Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к девочке 7 лет участкового врача педиатра
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, озноб, потеря аппетита.
Анамнез заболевания
Больна 3-й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды – срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. +
Привита по возрасту. ОРВИ 3 раза в год. +
Аллергоанамнез : сыпь на антибиотики пенициллинового ряда +
Наследственность: у мамы бронхиальная астма +
Учится в 1-м классе общеобразовательной школы
Объективный статус
Температура тела 38,1°С. +
Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. +
Кожные покровы – чистые, теплые. Слизистая оболочка небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. +
Носовое дыхание – свободное. ЧД – 32 /мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. +
ЧСС – 100 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца – ясные, ритмичные. +
Живот - мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. +
Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет +
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
120-145 г/л
130
Эритроциты
4,0-4,7×10^9^/л
4,2
Лейкоциты
6-8×10^12^/л
21
Тромбоциты
150-400×10^9^/л
320
Нейтрофилы
43-59 %
69
Эозинофилы
1-4 %
3
Базофилы
0-1 %
1
Лимфоциты
32-46 %
25
Моноциты
2-8 %
2
СОЭ
4-12 мм/ч
30
Исследование с-реактивного белка в сыворотке крови
Показатель
Результат
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
85,9
мг/л
0,1 – 8,2
Бактериологический посев крови
Показатель
Результат
Референсные значения
Выделенные микроорганизмы
Роста не обнаружено
Роста не обнаружено
Коагулограмма
Показатель
Результат
Единицы измерения
Должное значение
протромбин по Квику
86
%
70 - 120
протромбиновое время
13,7
сек
13,0 – 14,8
МНО
1,0
0,92 – 1,14
тромбиновое время
17,8
сек
14 - 21
АЧТВ
29,2
сек
28,6 - 35,8
фибриноген
3,88
г/л
1,62 - 4,01
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки.jpg
Пульсоксиметрия
Сатурация (SaO2 ) – 95%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение С-реактивного белка в сыворотке крови
клинический анализ крови
Обоснование
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки
пульсоксиметрия
Обоснование
Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
* Если имеются признаки дыхательной недостаточности
* При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) +
* При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких +
Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]
Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_b28ikr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле
Обоснование
Критериями диагностики ВП являются:
наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_j2rc8g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нетяжелой
Обоснование
По тяжести течения выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии (Таблица 2). Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности и наличии общих опасных признаков у пациента. Подобная классификация тяжести пневмоний рекомендована ВОЗ и считается оптимальной с точки зрения организации эффективной медицинской помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_6mp2d2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицина 15 мг/кг/сутки
Обоснование
У детей в возрасте ≥ 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой «атипичной» этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин, кларитромицин или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: пенициллинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_mb5ct4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ea1iu2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/index.html#paragraph_b7d6be[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
92
Обоснование
Детям с диагнозом пневмония с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции легких и оксигенотерапии или лицевую маску с целью дополнительной дотации кислорода и снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Целевое значение SpO2 – более 92%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_6l8fap[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 – 10
Обоснование
Единого мнения по длительности антибактериальной терапии при ВП у детей нет.
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10- дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_4aap55[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объем плеврального выпота
Обоснование
Детям с пневмонией, осложненной плевритом, рекомендовано рассмотреть проведение пункции плевральной полости в зависимости от объема плеврального выпота и выраженности дыхательных нарушений с целью уточнения диагноза и дренирования плевральной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_jufjhr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранее назначение антибиотиков
Обоснование
Анализ факторов, влияющих на прогноз внебольничной пневмонии, показывает ключевую роль практического применения и следования национальным рекомендациям при выборе терапевтической тактики [128]. Важнейшую роль играет как можно более раннее назначение антибиотиков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_5v289c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_538b40[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
