Нейрохирургия - кейс 144

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга
• МР-ангиография сосудов головного мозга

Обоснование

Основными методами инструментальной диагностики АВМ вне кровоизлияния являются неинвазивные, в первую очередь МР-исследование на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Применение ангиографических программ в режимах 2D и 3D TOF (особенно для мелких АВМ); FISP 3D; 3D PC (для крупных мальформаций) позволяет провести построение трехмерных изображений АВМ, питающих и дренирующих сосудов с возможностью осмотра под произвольным углом. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• Артериовенозная мальформация

Обоснование

Типичные АВМ представлены тремя основными компонентами: приводящими артериями (афференты АВМ), клубком измененных сосудов (ядро) мальформации, дренирующими венами (эфференты АВМ). Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• АВМ среднего объема

Обоснование

Подразделение АВМ по размеру является одним из определяющих факторов, влияющих на выбор лечебной тактики. Выделяют: -- микромальформации (объемом менее 2см3), малые АВМ (менее 5см3), ABM среднего объема (от 5 до 20 см3), крупные АВМ (более 20 см3), гигантские АВМ (более 100 см3). Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• фокальным моторным с переходом в билатеральный тонико-клонический

Обоснование

Простые парциальные припадки наблюдаются у 10%, сложные парциальные - у 4.3%; парциальные с вторичной генерализацией - у 22.4%, генерализованные - у 63.3% больных. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• от артерий к венам

Обоснование

Существуют три способа удаления АВМ: от артерий к венам (классический); от вен к артериям (при внутримозговом расположении клубка); комбинированный (попеременное выключение артерий и вен). Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• 1–3

Обоснование

Критическими сроками для развития синдрома гиперперфузии являются 1-3 сутки послеоперационного периода. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• дексаметазона и пропранолола

Обоснование

Предоперационная подготовка включает назначение: дексаметазона (8 мг/сут), пропранолола (40 мг/сут) за 3 суток до вмешательства. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• вальпроевую кислоту

Обоснование

Противосудорожная терапия: депакин хроно 500 - 3500 мг/сут или финлепсин ретард 400 - 1200 мг/сут. (опция: больным женского пола – ламиктал 25-200 мг/сут/) в течение 2 лет. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Радиохирургическое лечение: возможна полная облитерация мальформаций диаметром менее 3 см у 75-95% больных на установке "Гамма-нож". Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• 50 %

Обоснование

Отдаленный прогноз при консервативном лечении АВМ головного мозга неблагоприятен: глубокая инвалидизация наступает у 48% носителей АВМ, а 23% больных погибают. Клинические рекомендации: диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / ред. совет: Парфенов В.Е., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 35 с.

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов. Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н

Правильный ответ:

• 40–60

Обоснование

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов). Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н