Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного в родильном доме.
Жалобы
На выраженные явления дыхательной недостаточности, зависимость от аппарата ИВЛ, жесткие параметры вентиляции.
Анамнез заболевания
Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3600 грамм, мужского пола. Состояние после рождения тяжелое. Закричал после масочной вентиляции легких в течение 5 мин. Через 20 мин после рождения возник приступ вторичной асфиксии, цианоз кожных покровов, одышка до 100 в 1 мин. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок интубирован, переведен на искусственную вентиляцию легких.
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов на 38-39 неделе гестации. Масса при рождении 3600 грамм. Длина тела 45 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 3/5 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. Меконий отошел. Беременная в женской консультации не наблюдалась, УЗИ скрининги не проводились.
Объективный статус
Состояние на момент осмотра очень тяжелое. Ребенок находится на искусственной вентиляции легких. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит прозрачное желудочное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка асимметрична, левая половина грудной клетки в акте дыхания не участвует. Аускультативно слева дыхание не проводится. Перкуторно слева на фоне притупления периодически коробочный звук. Сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений до 190 в мин, выслушиваются максимально громко по правой среднеключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеотделение по катетеру, моча визуально не изменена. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правильно, яички в мошонке.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции
эхокардиографии
ЭКГ
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить рентгенографию легких с целью диагностики заболевания и стороны поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_36gjs9[(1)]
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проведение эхокардиографии для оценки сердечной деятельности и определения степени легочной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_ulqqef[(1)]
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить регистрацию электрокардиограммы, расшифровку, выполнение описания и интерпретацию электрокардиографических данных с целью оценки состояния сердечной мышцы, фиксации сердечного ритма и частоты сердцебиения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_73t0cj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная ложная диафрагмальная грыжа слева
Обоснование
Критерии установления диагноза/состояния:
Диагностика ВДГ может быть осуществлена на основании:
* данных антенатального УЗИ плода;
* данных физикального осмотра;
* данных инструментальных методов обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_393sju[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение после стабилизации состояния
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется оперативное лечение с целью восстановления целостности диафрагмы и разграничения грудной и брюшной полости после достижения стабильного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_gl0k30[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низведении органов в брюшную полость, закрытии дефекта диафрагмы
Обоснование
В любом случае принцип оперативного вмешательства складывается из двух этапов: перемещение органов из грудной клетки в брюшную полость и закрытие дефекта диафрагмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_vqbqrt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легочная гипертензия
Обоснование
Легочная гипертензия является распространенным и серьезным осложнением у младенцев с ВДГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_m5gjbg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применении импланта
Обоснование
При дефектах типа С и D собственных тканей для закрытия диафрагмы недостаточно. Поэтому рекомендуется использовать имплант (пленка политетрафторэтиленовая пористая перфорированная и неперфорированная для хирургического лечения грыж различной локализации лапароскопическим и традиционным способами, стерильная).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_vqbqrt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начало ЭКМО
Обоснование
ЭКМО рекомендовано пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей с нарастающей дыхательной и сердечной недостаточностью при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_slu2fe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждые 24 часа
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить оценку готовности к оперативному лечению каждые 24 часа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_imupiu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хилоторакс
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей в послеоперационном периоде рекомендуется проводить мониторинг осложнений: хилоторакс; раневая инфекция; желудочно-пищеводный рефлюкс; рецидив ВДГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_l8mik2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при восстановлении пассажа по ЖКТ
Обоснование
Энтеральную нагрузку начинают после полного восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту. Предпочтение отдают грудному молоку, которое начинают вводить капельно через зонд, установленный в желудок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_g66b6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение октреотида
Обоснование
Основные принципы консервативной терапии хилоторакса включают внутривенное капельное введение октреотида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_li74g2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульмонолога
Обоснование
После выписки из стационара необходимо наблюдение педиатра, хирурга, пульмонолога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_v4ito3[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
