Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Ш., 80 лет. +
Ч. обратилась в суд с заявлением о признании своей матери Ш. недееспособной. +
Доставлена на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в сопровождении заявителя
Жалобы
Не предъявляет по психическому состоянию.
Анамнез заболевания
В течение многих лет Ш. страдала гипертонической болезнью с высокими цифрами 200/100 мм рт. ст. Наблюдалась терапевтом, неврологом в поликлинике с диагнозами: «Артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз. Церебральный атеросклероз. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения», во время осмотров специалисты указывали на сохраняющуюся церебрастеническую симптоматику (головные боли, головокружения, шум в голове), «забывчивость», эмоциональную лабильность. Дома забывала, куда положила вещи, оставляла на плите чайник, «сжигала» кастрюли, «разучилась готовить». Стала плохо ориентироваться в деньгах, не могла посчитать сдачу в магазине, путала даты и последовательность событий. С 2005 г. в связи со снижением памяти, интеллекта, раздражительностью, принимала мемантин, тиоридазин с положительным эффектом. В последующем наблюдались периоды ухудшения и улучшения в психическом состоянии. В 2016 г. Ш. впервые обратилась за помощью в ПНД в сопровождении дочери. В психическом состоянии отмечалось, что в месте и собственной личности ориентирована верно, но не могла сообщить текущую дату и свой возраст. С трудом отвечала на простые вопросы. В конце беседы возникла раздражительность. Выявлялись конкретное мышление, снижение памяти, интеллекта. Продуктивной психопатологической симптоматики не обнаруживалось. Была взята на консультативное наблюдение. Назначался хлорпротиксен. В декабре 2016 г.- январе 2017 г. Ш. проходила лечение в ГКБ с диагнозом: Основное заболевание: «Внутримозговое паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга (13 мл) от 18.12.2016 г. с умеренным правосторонним гемипарезом, тотальной афазией. Хроническая ишемия головного мозга с когнитивными нарушениями». Фоновые заболевания: «Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4». Сопутствующие заболевания: «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности». В неврологическом статусе указывалось, что находится в сознании, обращенную речь не понимает, инструкции не выполняет, спонтанной речевой продукции нет, тотальная афазия. Зрачки округлой формы D=S, реакция на свет прямая и содружественная снижена, за молоточком не следит. Сглажена носогубная складка справа, девиация языка вправо. Снижение мышечного тонуса в правых конечностях. Умеренный правосторонний гемипарез. Глубокие рефлексы снижены D>S. Симптом Бабинского с 2-х сторон, справа ярче. При проведении МСКТ ГМ обнаруживалось внутримозговое кровоизлияние в левой затылочно-теменной области с прорывом в желудочковую систему головного мозга, объемом 13.0 мл, дисциркуляторная энцефалопатия. После проведенного лечения общее состояние было удовлетворительным, сохранялись речевые и когнитивные нарушения, отдельные инструкции понимала, себя не обслуживала, тазовые функции не контролировала; наблюдался правосторонний гемипарез: легкий в руке, умеренный в ноге. Была выписана под наблюдение невролога, терапевта, психиатра по месту жительства. На КТ отмечались также постинфарктные кисты, перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз. В 2017 г. Ш. осматривалась психиатром ПНД на дому, отмечалось, что она с постели не встает, обращенную речь не понимает, почти не общается, физиологические отправления в памперс, пищу принимает из рук дочери, себя не обслуживает. В 2017 г. ей была определена первая группа инвалидности по общему заболеванию. В последующем динамики в психическом состоянии Ш. не наблюдалось.
Анамнез жизни
Сведений о наследственных заболеваниях, раннем развитии, заболеваниях в детском возрасте нет. +
Окончила 10 классов общеобразовательной школы, Московский текстильный институт. +
По характеру была общительной, доброжелательной. +
Работала в Общесоюзном доме моделей одежды инженером, художником-модельером, затем на Производственном швейном объединении «Космос» МЛП РСФСР. После выхода на пенсию работала в Московском НПО «Мостокап», в ООО Швейная фирма «Космос» художником-модельером. В 1984 г. она была награждена медалью «Ветеран труда», в 1986 г. ей присвоено звание «Ветеран труда ОДМО». +
Состояла в браке, имеет дочь, муж умер. +
Страдала гипертонической болезнью, ИБС. Перенесла внутримозговое паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга. +
Травм головы не получала. +
Алкогольные напитки, наркотические средства не употребляла, не курит. +
Проживает с дочерью и ее семьей.
Объективный статус
Доставлена в кабинет на коляске с помощью дочери. Сидит с закрытыми глазами, опустив голову. На обращенную речь не реагирует, инструкции не выполняет. Собственная речь отсутствует. Реагирует на прикосновения и голос дочери. Мимика застывшая. Дезориентирована в месте, времени, собственной личности. Не понимает цели проведения экспертизы. Анамнестические сведения о себе не сообщает. Концентрация внимания резко ослаблена. Память, интеллект, критическое отношение к своему состоянию и судебной ситуации, прогностические способности грубо нарушены. Эмоциональные реакции нивелированы.
