Педиатрия (ПП) - кейс 362

Ответ из банка материалов:

• ветряную оспу

Обоснование из источника

Типичные формы ветряной оспы. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 сут. (чаще 14—17 сут.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_fnq0i[(1)] Период высыпания продолжается 2—5 сут. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5—38,5 °С, умеренно выраженных проявлений интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба. Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается меньше и позже туловища и конечностей, сыпь на ладонях и подошвах встречается редко, в основном при тяжелых формах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_7olul[(2)] Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Постановление от 5 февраля 2018 года N12 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая" https://library.mededtech.ru/rest/documents/SP_3_1_3525-18/#p1[(1)]

Ответ из банка материалов:

• молекулярно-биологическое исследование отделяемого везикул на вирус ветряной оспы (VZV)
• определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу ветряной оспы (VZV) в крови методом ИФА

Обоснование из источника

Молекулярно-биологический метод (ПЦР) проводится при осложненных формах для определения нозологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_pv57n[(1)] Специальные методы исследования: молекулярно-биологическое исследование отделяемого везикулы на вирус ветряной оспы (VVZ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_ba67r[(2)]

Серологический метод: проводится на 7 - 10-й день болезни для определения сроков заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_pv57n[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

Обоснование из источника

В периферической крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_lbcgi[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Ветряная оспа, типичная, легкая форма. Гладкое течение

Обоснование из источника

При обосновании диагноза «Ветряная оспа» следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острого начала заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации, характерных высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз) и данных инструментального обследования (при развитии осложнений). https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_s3t1c[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ящуром, энтеровирусной инфекцией

Обоснование из источника

Лабораторные методы исследования в медицинских организациях используются для диагностики атипичных и стертых форм заболевания, для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (в том числе инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией, патогенными для человека ортопоксвирусами). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_66qo3h[(1)]

Ответ из банка материалов:

• тяжелых формах

Обоснование из источника

Нуклеозиды и нуклеотиды (Ацикловир), кроме ингибиторов обратной транскриптазы (J05AB) –рекомендуется назначать при тяжелых формах заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_v3lmr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• при развитии бактериальных осложнений

Обоснование из источника

Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при ветряной оспе обусловлены развитием осложнений со стороны кожных покровов (пиодермии и др.) как вирусно-бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_neh2p[(1)]

Ответ из банка материалов:

• гигиенические мероприятия

Обоснование из источника

К методам немедикаментозного лечения относятся: физиотерапевтические методы лечения; физические методы снижения температуры; санация верхних дыхательных путей (носовых ходов); аэрация помещения; гигиенические мероприятия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#list_item_im5m6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• варилрикс

Обоснование из источника

Специфическую профилактику ветряной оспы проводят живой ослабленной вакциной для профилактики ветряной оспы живой аттенуированной (Варилриксом♠) в 1 год, ревакцинацию проводят в 6–7 лет. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_3nh0jb#paragraph_3nh0jb[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не болевшие, контактные дети разобщаются с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным

Обоснование из источника

При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач (фельдшер): * информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до 7 лет [3] , посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с целью их разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_1vgdpo[(1)]

Ответ из банка материалов:

• до истечения 5 дней с момента появления последних элементов сыпи

Обоснование из источника

Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_umlm62[(1)]

Ответ из банка материалов:

• пятно-папула-везикула-корочка

Обоснование из источника

Динамика развития элементов сыпи (пятно - папула - везикула - корочка) происходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, везикула - в корочку за 1-2 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_7olul[(1)]