Неврология - кейс 145

Правильный ответ:

• исследования свёртывающей системы крови
• КТ головы

Обоснование

Данное лабораторное исследование входит в стандарты оказания помощи пациентам с подозрением на инсульт. Коагулограмма позволяет оценить состояние свёртывающий и противосвёртывающей систем. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками/ под ред. проф. Л.В. Стаховской. – М., 2017. С. 70. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_5_Лабораторная_диагностика[(1)] Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_lqeajl#paragraph_lqeajl[(1)]

Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта по клиническим данным не всегда возможна. Наиболее надежным методом диагностики характера инсульта является компьютерная томография, которая выявляет кровь в веществе мозга или подоболоченом пространстве сразу после развития инсульта. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с. 405. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_Диагностика_гипертензивного_внутримозгового_кровоизлияния[(1)] Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_lqeajl#paragraph_lqeajl[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагии

Обоснование

По данным компьютерной томогрфии повышение плотности вещества мозга без вводимого контрастного вещества, чаще всего указывает на кровоизлияние. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава I, с. 34. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#1_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)] Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_h445t3#paragraph_h445t3[(1)]

Правильный ответ:

• Медиальной полушарной

Обоснование

Гиперденсивное образование (кровоизлияние) в подкорковые ядра (таламус) расположенное кнутри от внутренней капсулы принято обозначать медиальной гематомой Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. 315-320. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#4_1_Классификация_ГИ[(1)] Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_7d46bf#paragraph_7d46bf[(1)]

Правильный ответ:

• артериальная гипертензия

Обоснование

Гематомы в результате артериальной гипертензии составляют 70-90% всех геморрагических инсультов у взрослых. Типичными являются кровоизлияния в подкорковых ядрах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#paragraph_2pe46f[(1)]

Правильный ответ:

• аневризмы сосудов мозга

Обоснование

У пациентов молодого возраста при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации показано проведение ангиографии. Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. 315-320. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#paragraph_iqvac3[(1)]

Правильный ответ:

• нейрохирурга

Обоснование

Выявление внутримозговой гематомы является показанием для обязательной консультации нейрохирурга в ближайшие часы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_2_Хирургическое_лечение_ГИ[(1)]

Правильный ответ:

• гематомы небольшого объема

Обоснование

При внутримозговых гематомах небольшого объема и медиальной локализации, не вызывающих выраженного масс-эффекта и дислокации мозга, прорыва крови в желудочковую систему, показано консервативное лечение. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_1_Консервативное_лечение[(1)] Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_086kjb#paragraph_086kjb[(1)]

Правильный ответ:

• предотвращения нарастания гематомы

Обоснование

Главная цель контроля АД у больных с внутримозговым кровоизлиянием это поддержание его в пределах, не вызывающих ни роста гематомы, ни снижения мозговой циркуляции. У части больных артериальная гипертензия служит ответом на повышенное внутричерепное давление при внутримозговом кровоизлиянии и попыткой сохранения мозговой перфузии, поэтому агрессивное снижение АД может даже ухудшить состояние. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с. 410-411, 422. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб., 2018, с.317-319. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_1_1_Коррекция_артериального_давления_при_геморрагическом_инсульте[(1)]

Правильный ответ:

• плавно снижают АД

Обоснование

При тяжелой артериальной гипертензии показано осторожное снижение АД с использованием непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих гипотензивных препаратов, таких как лабеталол, эсмолол. Эти препараты плавно снижают АД, не усиливают внутричерепную гипертензию и в меньшей степени компрометируют мозговое кровообращение. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с.411. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб., 2018, с.318. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_1_1_Коррекция_артериального_давления_при_геморрагическом_инсульте[(1)]

Правильный ответ:

• повысить внутричерепное давление

Обоснование

Только при резком некупирующемся повышении АД прибегают к ганглиоблокатору (пентамину), вазодилататорам (нитропруссиду натрия, нитроглицерину). Поскольку эти средства могут усилить отек головного мозга и повысить внутричерепное давление. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава II, с. 411. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб., 2018, с.318. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России, Геморрагический инсульт, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#2_1_1_Коррекция_артериального_давления_при_геморрагическом_инсульте[(1)]

Правильный ответ:

• Дежерина-Русси

Обоснование

Классический таламический синдром описали Дежерин и Русси. В него кроме отмеченной триады симптомов относят гемиалгию, «таламическую руку», вегетативно-трофические нарушения. Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – 5-е изд.,2004, с .253.

Правильный ответ:

• центральной боли

Обоснование

Самой частой причиной развития центральной боли при поражении головного мозга является инсульт, который нередко локализуется в таламусе. Развитие центральной боли обычно отставлено по времени от начала основного заболевания (от 4-6 месяцев до 1-5 лет). Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. – Т. 1 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2-е изд., перераб и доп., 2001. Глава 2, с.119. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_0j7m46#paragraph_0j7m46[(1)]