Лечебное дело (ПП) - кейс 207

Правильный ответ:

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
• общий анализ мочи
• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
• уровень креатинина плазмы
• общий анализ крови

Обоснование

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_arereg[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_qd7meu[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [58] в специальных калькуляторах https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_8kr86a[(1)]

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) . https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_s67eru[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ покоя в 12 отведениях
• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД
• эхокардиография трансторакальная
• УЗИ почек

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_lk1qcl[(1)]

Проведение методов измерения АД вне медицинского учреждения (СМАД и ДМАД) рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: при выявлении гипертонии белого халата и маскированной АГ с целью оценки эффективности лечения и выявлении возможных побочных эффектов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p7_g2[(1)]

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_15q5g3[(1)]

Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ (ультразвукового исследования) почек и дуплексного сканирования артерий почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_62g9cf[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб на эпизоды повышения АД, данных физикального обследования, результатов СМАД. Данных за симптоматическую АГ по результатам обследования не получено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_i7hvg6[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

По результатам ЭКГ, ЭхоКГ выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка, что свидетельствует о наличии поражений органов-мишеней при ГБ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Максимальные цифры повышения АД по анамнестическим данным 180/100 мм рт.ст., по данным СМАД 183/125 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p9_g2[(1)]

Правильный ответ:

• очень высокий

Обоснование

У пациента АГ 3 степени повышения АД с наличием ПОМ (гипертрофия миокарда ЛЖ) и СД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]

Правильный ответ:

• альбуминурии

Обоснование

У пациентов с АГ и высоким риском поражения почек рекомендуется использование количественных методов для выявления альбуминурии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Правильный ответ:

• С2, А2

Обоснование

Категории определены по критериям KDIGO 2012 по диагностике и лечению ХБП на основании показателей: СКФ 69 мл/мин/1,73 м2, альбуминурия 100 мг/г. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab7[(2)]

Правильный ответ:

• 140/80

Обоснование

В качестве целевого значения АД для больных диабетом старше 65 лет рекомендуются целевые значения давления: САД: ≥ 130 и < 140 / ДАД: ≥ 70 и < 80 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_8fu8o5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_q2v2qt[(2)]

Правильный ответ:

• увеличить антигипертензивную терапию

Обоснование

Учитывая недостижение целевого уровня АД пациенту необходимо усилить антигипертензивную терапию, коррекции сахароснижающей терапии не требуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_5fdgrm[(1)]

Правильный ответ:

• снизить массу тела

Обоснование

Учитывая избыточную массу тела (ИМТ=33,14 кг/м2) и абдоминальное ожирение (ОТ – 108 см) пациенту необходимо рекомендовать снизить массу тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_b9qf28[(1)]

Правильный ответ:

• гликированного гемоглобина

Обоснование

В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина (НвА1с). Диагноз СД устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне: дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_r58js9[(1)]