Терапия - кейс 223

Ответ из банка материалов:

• общий анализ крови
• общий анализ мокроты

Обоснование из источника

Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз >10-12х109 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_t4088r[(1)]

Первый этап исследования предполагает бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму для оценки качества образца и пригодности для дальнейших исследований. Диагностический критерий качественной мокроты – наличие более 25 сегментоядерных лейкоцитов и не более 10 эпителиальных клеток в поле зрения при просмотре, как минимум, 20 полей зрения (под увеличением Х100). Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_i32iqr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
• ЭКГ

Обоснование из источника

Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях. Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации. Однако, в настоящее время известно, что внебольничная пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивает риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_f1o4n2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Внебольничная нижнедолевая пневмония с поражением правого легкого, тяжелого течения. Дыхательная недостаточность

Обоснование из источника

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С); + б) кашель с мокротой; + в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); + г) лейкоцитоз > 10x109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). Внезапность появления заболевания до поступления в стационар, наличие кашля с мокротой, синдрома уплотнения легочной ткани с локализацией в нижних отделах правого легкого, лабораторные признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз >10х109 с палочкоядерным сдвигом) позволяют установить диагноз очаговой пневмонии. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)] Наличие у больной дыхательной недостаточности и гипотонии позволяет диагностировать у нее тяжелую пневмонию. Тяжелая ВП – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_ve6t11[(2)]

Ответ из банка материалов:

• CURB-65

Обоснование из источника

Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT, которая является более трудоемким и сложным инструментом оценки прогноза. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• инфильтративным туберкулезом легких

Обоснование из источника

Внебольничную пневмонию приходится дифференцировать более чем с 100 заболеваниями различной этиологии инфекционной и неинфекционной природы, включая инфильтративный туберкулез легких, злокачественные новообразования и метастазы в легочную паренхиму, ТЭЛА, обострение ХОБЛ и БА, декомпенсацию ХСН, лекарственные поражения легких, васкулиты. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_b6uma1[(1)]

Ответ из банка материалов:

• в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Обоснование из источника

Тяжелая внегоспитальная пневмония, осложненная дыхательной недостаточностью, требует обязательного лечения в условиях стационара. При госпитализации пациента с внебольничной пневмонией необходимо, прежде всего, решить вопрос о месте лечения - отделение общего профиля или отделение реанимации и интенсивной терапии. Крайне важным является быстрое выявление признаков тяжелой внебольничной пневмонии, так как данные пациенты требуют неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_jlhhf4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• амоксициллина клавуланат и макролида

Обоснование из источника

Выбор режима эмпирической антимикробной терапии тяжелой внебольничной пневмонии зависит от наличия факторов риска инфицирования _P. aeruginosa_ и предполагаемой/документированной аспирации. {nbsp} {nbsp} Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• НПВС

Обоснование из источника

Пациенты с внебольничной пневмонией могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом), а также лекарственных средств, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при внебольничной пневмонии является симптоматической и не влияет на прогноз. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_vced78[(1)]

Ответ из банка материалов:

• снижение температуры; 48-72 часа

Обоснование из источника

У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ. Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)] Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(2)]

Ответ из банка материалов:

• респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения

Обоснование из источника

Выбор режима эмпирической антимикробной терапии тяжелой внебольничной пневмонии зависит от наличия факторов риска инфицирования _P. aeruginosa_ и предполагаемой/документированной аспирации. {nbsp} {nbsp} Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• внутривенным

Обоснование из источника

У госпитализированных пациентов подразумевается более тяжелое течение ВП, поэтому целесообразно начинать терапию с парентеральных АБП. Стартовая АБТ тяжелой ВП предполагает внутривенное введение АМП, т.к. данный путь доставки обеспечивает наиболее высокую и предсказуемую биодоступность, не зависящую от полноты и скорости всасывания препаратов в ЖКТ Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_2ik32d[(1)]

Ответ из банка материалов:

• _Legionilla spp._

Обоснование из источника

Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab2[(1)]