Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
На повышение глюкозы крови до 8,5 ммоль/л в течение дня.
Анамнез заболевания
При плановой диспансеризации неделю назад впервые выявлена гликемия 9,5 ммоль/л натощак.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа
Аллергоанамнез не отягощен.
Профессия - повар
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 134/82 мм рт. ст. Вес – 105кг, рост – 169 см. ИМТ – 36,8 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.
Результаты обследования
Пероральный глюкозотолерантный тест
Гликемия натощак – 8,4 ммоль/л. Гликемия через 2 часа после ПГТТ – 12,4 ммоль/л
Определение альбумина в утренней порции мочи
12 мг/л (0-20)
Результаты обследования
Определение уровня гликированного гемоглобина
9,7%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный глюкозотолерантный тест
Обоснование
Рекомендуетсяпроведение одного из следующих исследований всем лицам с подозрением на СД 2 с целью уточнения диагноза:
-определение уровня глюкозы плазмы натощак;
-случайное определение уровня глюкозы плазмы при наличии классических симптомов гипергликемии;
-определение уровня HbA1c;
-проведение глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_mpsm5g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня гликированного гемоглобина
Обоснование
Гликированный гемоглобин используется для стратификации лечебной тактики в дебюте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_qvqdu1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2 типа
Обоснование
Учитывая наличие у пациентки жалобы на гипергликемию, высокий ИМТ, а также результаты ПГТТ, можно поставить диагноз сахарного диабета 2 типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_kaftp8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,0
Обоснование
Учитывая средний возраст пациентки, а также отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии, рекомендованный индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина-менее 7%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,0; 9,0
Обоснование
Целевому уровню гликированного гемоглобина <7,0% соответствуют показатели глюкозы плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды –менее 9,0 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулина и метформина
Обоснование
HbA1c в дебюте выше целевого уровня более чем на 2,5% - данная ситуация характеризует наличие выраженной глюкозотоксичности, для снятия которой необходимо начинать инсулинотерапию (или комбинацию инсулина с ПССП), в дальнейшем возможна отмена инсулинотерапии. Если в «дебюте» заболевания определяется уровень HbA1c более 9%, но при этом отсутствуют выраженные клинические симптомы декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и др.), можно начать лечение с альтернативного варианта – комбинации 2 или 3 сахароснижающих препаратов, воздействующих на различные механизмы развития гипергликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_qknb9r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сверхдлительного
Обоснование
Инсулин деглудек – инсулин сверхдлительного действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table15[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
во все рекомендуемые места инъекций
Обоснование
Инъекции инсулином деглудек можно осуществлять во все рекомендуемые места инъекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_5m94k1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-90
Обоснование
Начало действия сверхдлительного инсулина наступает после введения через 30-90 минут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table15[(1)]
Данная комбинация считается рациональной, т.к. влияет на разные патогенетические механизмы СД2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table13[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета
Обоснование
Амилин вырабатывается в бета-клетках поджелудочной железы.
Дэвид Гарднер, Долорес Шобек. Базисная и клиническая эндокринология. Стр. 258.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стимуляция секреции инсулина
Обоснование
Глюкагоноподобный пептид-1 стимулирует секрецию инсулина.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table4-13#table4-13[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
