+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 418

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 52 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На покраснение, слезотечение обоих глаз.

Анамнез заболевания

Отмечает появление данных жалоб около 2-х дней в период выходных.

Анамнез жизни

* СД, туберкулез, гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию отрицает * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * работает няней ДОУ

Объективный статус

VOU=1,0 + Пневмотонометрия OD/OS= 16,9/17,5 без гипотензивных капель. + OU - Придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объеме, при осмотре с боковым освещением конъюнктива нижнего, верхнего века гиперемирована и инфильтрирована умеренно, фолликулы мелкие, петехиальные кровоизлияния. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. + Офтальмоскопия. OU — диск зрительного нерва бледно-розовый, граница четкие. Артерии и вены не изменены. В макулярной области физиологические рефлексы сохранены.

Результаты обследования

Биомикроскопия роговицы с окрашиванием раствором флюоресцеина

OU-Роговица прозрачная, флюоресцеином не окрашивается

В-сканирование глазного яблока

OU Оболочки прилежат

Результаты обследования

Проба Норна

Проба Норна 5-6 секунд. + В норме разрыв слёзной плёнки происходит не ранее чем через 10 с после последнего мигания. + Данные показатели свидетельствует о нарушении стабильности прероговичной слёзной плёнки.

Результаты лабораторного метода обследования

Исследование слезной жидкости с помощью RPS аденодетектора

Положительный результат

Результаты обследования

Повышение температуры тела

Пациентка отмечает субфебрильную температуру (37,4°C) последние 5 дней

Вопросы по задаче

План обследования

В числе базовых исследований обоих глаз в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию роговицы с окрашиванием раствором флюоресцеина

Обоснование

На роговице могут возникать точечные эпителиальные инфильтраты. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019- с382 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_o041ks#paragraph_o041ks[(1)]

План обследования

В числе дополнительных методов исследования обоих глаз в данной ситуации необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пробу Норна

Обоснование

Нарушение стабильности слезной пленки возникает у 80% больных Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fc5uf0#paragraph_fc5uf0[(1)]

План обследования

Необходимым лабораторным методом исследования в данной ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование слезной жидкости с помощью RPS аденодетектора

Обоснование

В лабораторных исследованиях используются аденодетектор RPS Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ok3j92#paragraph_ok3j92[(1)]

План обследования

При сборе анамнеза у пациентки следует уточнить наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • повышения температуры тела

Обоснование

Клинически чаще аденовирусный конъюнктивит протекает как конъюнктивит средней тяжести, почти всегда сочетается или следует за фарингоконъюнктивитной лихорадкой Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_7pclg2#paragraph_7pclg2[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез, данные офтальмостатуса, пациентке следует поставить диагноз OU

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Аденовирусный конъюнктивит

Обоснование

Критерии диагноза: + Характерные жалобы (на покраснение, слезотечение обоих глаз), данные офтальмостатуса (конъюнктива нижнего, верхнего века гиперемирована и инфильтрирована умеренно, фолликулы мелкие, петехиальные кровоизлияния) и лабораторной диагностики (положительный результат исследования слезной жидкости с помощью RPS аденодетектора) Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019- с 382 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ps4410#paragraph_ps4410[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интерферон

Обоснование

Лечение включает инстилляции офтальмоферона (интерферон) 6-8 раз в день, затем - 3-4 раза в день Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019- с 382 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_39#Лечение_39[(1)]

Лечение

Назначение слезозаменителей пациентке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано со второй недели заболевания

Обоснование

Со 2-й недели и длительное время, до 6-8 нед, 2 раза в день применяют слезозаместители Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_91hbkb#paragraph_91hbkb[(1)]

Лечение

Назначение инстилляций противовоспалительных препаратов в лечении пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • целесообразно

Обоснование

Спустя неделю добавляют дексапос, или офтан дексаметазон, или диклофенаклонг (диклофенак). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_91hbkb#paragraph_91hbkb[(1)]

Лечение

Назначение инстилляций противоаллергических препаратов пациентке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • возможно при остром начале заболевания

Обоснование

При особенно остром начале заболевания добавляют противоаллергические капли: опатанол (олопатадин) или сперсаллерг 2 раза в день в течение 4-5 дней. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_91hbkb#paragraph_91hbkb[(1)]

Вариатив

Длительность течения аденовирусного конъюнктивита составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 недели

Обоснование

Длительность аденовирусного конъюнктивита - 2 недели. Клинические рекомендации. Конъюнктивит. Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#paragraph_6ab7p9[(1)]

Вариатив

Назначение слезозаменителей при аденовирусном конъюнктивите показано на период

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6-8 недель

Обоснование

Нарушение слезной пленки, возникающее примерно у 80% больных, требует длительного (до 6-8 нед.) применения слезозаменителей. Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fc5uf0#paragraph_fc5uf0[(1)]

Вариатив

Для профилактики заражения окружающих больным аденовирусным конъюнктивитом необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • соблюдать изоляцию, оформить лист временной нетрудоспособности

Обоснование

Изоляция при единичных заболеваниях или карантин при вспышках; противоэпидемические меры Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_qjfot3#paragraph_qjfot3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OU Аденовирусный конъюнктивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации