Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В. 32 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На сильную головную боль, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту, не связанную с приемом пищи, боли в поясничной области, носовое кровотечение.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 10 августа (8 дней назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 39 0С.
* 12 августа отметил снижение остроты зрения, «красноту» глаз.
* За медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно, принимал алкоголь.
* 17 августа температура тела нормализовалась, однако больной стал чувствовать себя хуже, уменьшилось количество выделяемой мочи, боли в поясничной области усилились.
* 18 августа не мочился. Обратился за помощью к участковому терапевту.
* При ожидании вызова к врачу началось необильное носовое кровотечение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: работает охранником на овощной базе, где много грызунов.
* Женат, двое детей, все здоровы.
Объективный статус
* Температура тела 36,7 °С.
* Наблюдается бледность кожных покровов, инъекция склер и конъюнктивы.
* Петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 100/64 мм рт.ст.
* Аппетит отсутствует, живот при пальпации умеренно болезненный в проекции почек, стула не было 2 дня.
* Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 1 см, край плотный, закруглен, селезенка не пальпируется.
* Положительный симптом поколачивания по поясничной области. Сегодня не мочился.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлюоресценции
Результат:
РНИФ на ГЛПС от 18.08 1:256 +
РНИФ на ГЛПС от 02.09 1:1024
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Белок общий
78 г/л
63-87 г/л
Креатинин
750 мкмоль/л
44-97 мкмоль/л – у женщин, +
62-124 мкмоль/л – у мужчин
Мочевина
26 ммоль/л
2,5-8,3 ммоль/л
Холестерин общий
3,4 ммоль/л
3,3-5,8 ммоль/л
Калий
6,3
3,5–5 ммоль/л
Натрий
120
136–145 ммоль/л
Хлор
78
98–107 ммоль/л
Триглицериды
0,4 ммоль/л
менее 1,7 ммоль/л
Глюкоза
4,6 ммоль/л
3,3-5,5ммоль/л
Билирубин общий
5,0 мкмоль/л
8,49-20,58 мкмоль/л
Билирубин прямой
1,8 мкмоль/л
2,2-5,1 мкмоль/л
Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ)
39 Ед/л
до 42 Ед/л
Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ)
50 Ед/л
до 38 Ед/л
Гамма-глутамилтрансфераза (сокращенно ГГТ)
17 Ед/л
до 48,6 Ед/л – у женщин, +
до 33,5 Ед/л — у мужчин
Креатинкиназа (сокращенно КК)
66 Ед/л
до 180 Ед/л
Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ)
156 Ед/л
до 260 Ед/л
Αльфа-амилаза
53 Ед/л
до 110 Ед/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакцию непрямой иммунофлюоресценции
Обоснование
Реакция непрямой иммунофлюоресценции: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5 -7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96-98%. Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4 -7-го дня болезни, а второй - не позже 15-го дня заболевания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6qhqd7#paragraph_6qhqd7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Информативность лабораторных неспецифических показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов.
Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Критерии тяжести ГЛПС:
* Легкое течение: лихорадка (до 38,0 °С), диурез (до 900 мл/сут), микропротеинурия, микрогематурия, концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л.
* Среднетяжелое течение: лихорадка (до 39,5 °С), головная боль, частая рвота, интенсивная боль в области поясницы, боли в животе, геморрагическая сыпь, диурез (300–900 мл/сут), умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л).
* Тяжелое течение: осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности, геморрагический синдром, олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия, уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина — выше 300 мкмоль/л).
* Предвестники развития тяжелой формы (на 2–4-й день болезни): сильная боль в пояснице и животе, резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, выраженный геморрагический синдром, диурез (менее 500 мл/сут), лейкоцитоз крови, массивная протеинурия (более 3,0 г/л), резкий подъем концентрации мочевины и креатинина с 3-го дня болезни.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_h9504n#paragraph_h9504n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ГЛПС, олигоурический период, тяжелая форма. Острая почечная недостаточность
Обоснование
Диагноз ГЛПС поставлен на основании:
Клинические данные: лихорадка до 390С 7 дней, головная боль, сухость во рту, тошнота, однократная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в поясничной области, носовое кровотечение, ухудшение состояния пациента после нормализации температуры тела, отсутствие мочи. При осмотре больного выявлены: бледность кожных покровов, инъекция склер и конъюнктивы, петехиальная сыпь в области ключиц и подмышечных впадин, брадикардия, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания по поясничной области.
Эпиданамнез: сезонность, контакт с грызунами.
Специфическое исследование:
РНИФ на ГЛПС от 18.08.19: 1:256
РНИФ на ГЛПС от 02.09.19: 1:1024
Тяжелая степень тяжести заболевания и ОПН диагностированы на основании клинических данных и результатов биохимического исследования крови (креатинин 750 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л), анурии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_us0gs8#paragraph_us0gs8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лептоспирозом
Обоснование
ГЛПС следует дифференцировать с болезнями, характеризующимися триадой симптомов: лихорадка, поражение почек, геморрагический синдром (лептоспироз, менингококкемия и др.)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1kavi2#paragraph_1kavi2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мышевидные грызуны
Обоснование
Основной источник и резервуар возбудителя ГЛПС - мышевидные грызуны (рыжая полевка, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, домовые мыши и крысы), которые переносят бессимптомную инфекцию и выделяют вирус с мочой и фекалиями.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_76kfcg#paragraph_76kfcg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторный, преимущественно воздушно-пылевой
Обоснование
Заражение людей происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (при аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_76kfcg#paragraph_76kfcg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения
Обоснование
Клинический анализ крови:в начальном периоде - лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8p9o02#paragraph_8p9o02[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
Обоснование
В общем анализе мочи у больных с ГЛПС отмечается протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0udd2d#paragraph_0udd2d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомбинантный ИФН-α2b (Виферон)
Обоснование
Этиотропная (противовирусная) терапия: (обязательно назначение этих препаратов в первые 3-5 дней заболевания): иммунобиологические средства: рекомбинантный ИФН-α2b в свечах [интерферон альфа-2b (Виферон♠)]; человеческий лейкоцитарный интерферон в свечах.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_ioqe32#list_item_ioqe32[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
все больные вне зависимости от тяжести и периода заболевания
Обоснование
Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_htboc4#paragraph_htboc4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ГЛПС. Срок наблюдения для переболевших легкой формой ГЛПС - 3 мес, среднетяжелой и тяжелой - 12 мес. Наблюдение проводит врач-инфекционист, при его отсутствии - участковый терапевт. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес после выписки из стационара с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина, АД, далее – через 3, 6, 9, 12 мес.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i162ci#paragraph_i162ci[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избегать тяжелого физического труда, посещения бани и сауны и занятия спортом в течение 6-12 месяцев
Обоснование
В период реконвалесценции пациенту рекомендовано полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков, обильное питье (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами), соблюдение режима физической нагрузки (противопоказана тяжелая физическая работа, переохлаждение, посещение бани, сауны, занятия спортом в течение 6-12 мес), показан прием общеукрепляющих средств, поливитаминов, ЛФК.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_of3q99#paragraph_of3q99[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ГЛПС, олигоурический период, тяжелая форма. Острая почечная недостаточность
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
