Педиатрия (ПП) - кейс 8

Ответ из банка материалов:

• определение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы в крови
• исследование уровня билирубина (общий, фракции) в крови
• исследование липидограммы

Обоснование из источника

Рекомендуется всем пациентам исследование индикаторов холестатического синдрома: щелочная фосфатаза (ЩФ) (Определение активности щелочной фосфатазы в крови), Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_r379q2[(1)]

Рекомендуется исследование билирубинового обмена (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) всем детям с ЖКБ с целью выявления маркеров холестаза и холангита, в качестве предварительной (косвенной) диагностики вида камней желчного пузыря. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_8jb9vr[(1)]

Рекомендуется исследование липидного обмена детям с ЖКБ при диагностике (Исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, триглицеридов в крови) с целью уточнения состава камней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_mrq57e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография
• гепатобилисцинтиграфия
• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование из источника

Рекомендуется проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) (Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) по показаниям) и/или эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны) с тотальной внутривенной анестезией при недостаточной информативности ультразвукового исследования брюшной полости (комплексного) для оценки анатомо-топографического состояния желчевыводящих путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований – камень, полип, киста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_agjtmi[(1)]

По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии – определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики «отключенного» желчного пузыря. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_bjn91n[(1)]

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – скрининговый метод для выявления желчных камней в билиарной системе и оценки структуры желчного пузыря. При УЗИ оценивается структура желчного пузыря, его содержимое, наличие конкрементов, размер и содержимое холедоха, состояние поджелудочной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_ed242t[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Желчнокаменная болезнь, 2 стадия (конкремент в шейке желчного пузыря 8х10 мм), болевая форма

Обоснование из источника

У детей общепризнанной классификации нет. Может быть использована классификация, принятая съездом научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г., в которой выделены 4 стадии заболевания: I - предкаменная, II - формирование желчных камней, III - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита, IV - стадия осложнений; с указанием локализации, количества конкрементов, составу и клиническому течению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_ppvepa[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#table3[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_mhlhea[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_chvdk6[(4)]

Ответ из банка материалов:

• острый холецистит, острый панкреатит

Обоснование из источника

При неадекватной терапии желчнокаменной болезни или длительном отсутствии медикаментозного лечения, а также несвоевременном оказании специализированной помощи, возможно проявление таких осложнений, как вклинение конкремента, закупорка общего желчного протока, острый холецистит, панкреатит, свищ желчного пузыря, желтуха обструктивного типа, перитонит и перфорация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_hpq9fa[(1)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагитом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом

Обоснование из источника

Холелитиаз дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_rfjvq3[(1)]

Ответ из банка материалов:

• дротаверин

Обоснование из источника

Основными ЛС для купирования приступов острых болей в животе при ЖКБ являются препараты, обладающие спазмолитическим действием. Целесообразно применение данных ЛС (с коротким периодом достижения максимально действующей концентрации в сыворотке): по АТХ-классификации - препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта - другие синтетические холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид – старше 6 лет, платифиллин) и папаверин и его производные (фосфодиэстеразы ингибиторы для парентерального введения) (дротаверин в таблетках (40мг), детям с 6 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_3ci613[(1)]

Ответ из банка материалов:

• урсодезоксихолевую кислоту

Обоснование из источника

Литолитическая терапия рекомендована детям с бессимптомным течением ЖКБ, а также в тех случаях, когда при наличии симптомов пациент или его законные представители отказываются от проведения хирургического лечения с целью растворения/уменьшения размеров конкрементов в желчном пузыре. Рекомендовано для растворения желчных камней у пациентов с ЖКБ и при билиарном сладже назначение препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_apta71[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_3895aa[(2)]

Ответ из банка материалов:

• 10-15

Обоснование из источника

УДХК назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема – длительно (до 6-12 месяцев согласно инструкции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_j26dbr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 6-12

Обоснование из источника

Рекомендовано для растворения желчных камней у пациентов с ЖКБ и при билиарном сладже назначение препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота -УДХК). УДХК назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема – длительно (до 6-12 месяцев согласно инструкции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_j26dbr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• женский пол, отягощенная наследственность

Обоснование из источника

Основные факторы риска развития ЖКБ в детском возрасте: 1. Возраст. Заболеваемость ЖКБ четко коррелирует с возрастом (чаще в подростковом возрасте). 2. Женский пол. Риск развития ЖКБ у женщин выше в 2-3 раза, что связано с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал. 3. Отягощенная наследственность по ЖКБ (повышает риск в 4-5 раз). 4. Избыточный вес и ожирение. Среди детей с метаболическим синдромом ЖКБ выявляется в 20 % случаев. 5. Сахарный диабет (повышает риск в 3 раза). 6. Заболевания печени (цирроз) (повышает риск в 10 раз). 7. Применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина в желчи, моторику желчных путей или способных к кристаллизации в желчи (цефтриаксон**). 8. Быстрое снижение веса (вероятность развития ЖКБ >30%). 9. Поражение терминальных отделов подвздошной кишки (болезнь Крона). 10. Продолжительное (более 4 недель) парентеральное питание. 11. Врожденный микросфероцитоз и серповидноклеточная анемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_jrm6ts[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 3

Обоснование из источника

Детям до 3 лет с ЖКБ оперативное лечение рекомендовано выполнять только при рецидивирующих болях в животе. В этом возрасте возможно спонтанное растворение конкрементов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#list_item_b0rdn2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1 раз в 3 месяца

Обоснование из источника

Дети и подростки с ЖКБ находятся под наблюдением в III группе здоровья (Приложение Г). До выполнения оперативного вмешательства наблюдаются 1 раз в 3-6 мес.: врачом- педиатром, врачом-гастроэнтерологом; выполняются УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и, при необходимости, анализ крови биохимический общетерапевтический. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP580_3/#paragraph_2k82e4[(1)]