Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
К мужчине 28 лет вызван фельдшер ФАПа.
Жалобы на резкую слабость, головокружение, однократно была потеря сознания, два раза была рвота, и рвотные массы напоминают «кофейную гущу». Боли в эпигастральной области вначале присутствовали, а затем исчезли.
- В течение пяти лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; - обострения два раза в год, весной и осенью. Регулярно лечится амбулаторно и стационарно; - два дня назад появилась слабость, головокружение, сегодня появились вышеперечисленные жалобы.
- Рос и развивался нормально; - профессия: грузчик; - перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия; - сопутствующее заболевание: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В течение месяца лечится у невролога. В комплексном лечении были препараты из группы НПВС; - наследственность: у отца язвенная болезнь желудка, у матери неспецифический язвенный колит (НЯК); - вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно. - аллергоанамнез: без особенностей
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На лице холодный липкий пот. Язык обложен сероватым налетом. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены. АД 100/70. Пульс слабого наполнения и напряжения 98 уд. в мин. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, при пальпации мягко – эластичная, безболезненная. При пальцевом исследовании прямой кишки мелена.
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (В03.016.002). https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам _H. pylori_, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren). https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_298m65[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У значительного числа больных с ЯГДК кровотечение возникает на фоне обострения язвенной болезни или в анамнезе удается отметить типичные признаки этого заболевания с характерным “язвенным” болевым синдромом и сезонностью обострений. У ряда больных можно встретить указания на неэффективность проведенного ранее хирургического лечения, когда вновь появившийся болевой синдром следует связать прежде всего с образованием пептической язвы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_g0b4f7[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт .ст., низкое пульсовое давление, низкое центральное венозное давление, одышка в покое, олигоанурия, бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объему кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#paragraph_tum2r[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основным фактором, вызывающим язвенную болезнь, в настоящее время признан микроорганизм, называемый пилорическим геликобактером. Поэтому каждый пациент, у которого выявлена язвенная болезнь, должен быть обследован на наличие данной инфекции. При ее подтверждении необходимо проведение лечения, направленного на уничтожение данных бактерий (эрадикация) с последующим контролем через 4-6 недель. При неэффективности первого курса эрадикации следует провести повторный курс терапии с другой схемой назначения лекарственных средств. Важно соблюдать приверженность к лечению и строго контролировать прием лекарственных препаратов. Пациент с язвенной болезнью должен соблюдать диету (частое, дробное питание, химически, механически и термически щадящая пища), быть очень осторожным при приеме препаратов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты). При необходимости их приема требуется обязательное “прикрытие” из препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_r9b6bv[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
ЭГДС позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев [130]. В случаях прикрытой перфорации, при отсутствии свободного воздуха в брюшной полости по данным лучевых методов исследования, при ЭГДС можно обнаружить язвенный дефект с перфорацией, а при повторном рентгенологическом исследовании после ЭГДС – возможно появление признаков свободного воздуха в брюшной полости. Кроме того, эндоскопия также позволяет выполнить биопсию и исключить стеноз пилородуоденальной зоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_u71u66[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В послеоперационном периоде пациентам с ПЯ рекомендуется проводить медикаментозное лечение, включающее антибактериальные препараты системного действия, анальгетики, ингибиторы протонного насоса и внутривенные инфузии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_8ijod7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Антисекреторная терапия заключается в назначении ингибиторов протонного насоса (например, пантопразол по 40 мг в/в х 2 раза в сутки в течение не более 7 дней с последующим переходом на таблетированные формы в течение всего периода госпитализации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_9rov0t[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кровопотеря 700-1300 мл (15-25% ОЦК) вызывает развитие 1 ст. геморрагического шока (компенсированного): бледность кожных покровов, сознание не нарушено, тахикардия 90- 100 ударов в минуту, снижение АД, олигурия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#paragraph_gdgg2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кровавая рвота желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (за счет соляно - кислого гематина) https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#list_item_r5nq4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентам с продолжающимся кровотечением при неэффективности (или невозможности) эндоскопического гемостаза, а также при сочетании кровотечения и перфорации язвы, рекомендуется экстренная операция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_i0f6dt[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация и др.) рекомендуется госпитализировать с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_vmbnp0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.