Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение педиатрического стационара поступает ребенок (девочка) 5 лет.
Жалобы
Жажда, ночное недержание мочи, частые обильные мочеиспускания, потеря массы тела, слабость, многократная рвота.
Анамнез заболевания
3 недели назад, после перенесенной ОРВИ, обратили внимание на увеличение потребности в питье, появление ночного энуреза. В течение последней недели появились слабость, снижение массы тела, последние сутки - отказ от еды, многократная рвота.
Анамнез жизни
От 1 беременности, протекавшей с ранним токсикозом, роды на 40 неделе с массой 3550, длиной 51 см. В дальнейшем росла и развивалась по возрасту, из заболеваний – ОРВИ 2-3 раза в год.
Семейный анамнез: у прабабушки по линии матери – сахарный диабет 2 типа, у тети по линии отца – аутоиммунный тиреоидит.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Ребенок вялый, сонливый, в контакт вступает неохотно. Температура 36,8°С. Масса тела 16,3 кг (дефицит 14%). Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Слизистые рта, губы и язык сухие, язык обложен бурым налетом. Тоны сердца приглушены, тахикардия 126 в минуту, шумов нет. АД 87/59 мм РТ ст. Дыхание частое, шумное, глубокое, при аускультации - жесткое, проводится во все отделы. Напряжение передней брюшной стенки, болезненность в области правого подреберья, печень выступает из-под края реберной дуги на 2см. Щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы сформированы правильно, половое развитие I стадии по Таннер.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня глюкозы в крови
определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях для диагностики СД1 у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/964/index.html#list_item_st5gpk[(1)]
Рекомендуется у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях для диагностики СД1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/964/index.html#list_item_8hd35b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение концентрации кетоновых тел в моче или венозной крови
определение рН или бикарбонатов венозной крови
Обоснование
Рекомендуется у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови для диагностики степени нарушения углеводного обмена
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_j0h757[(1)]
Биохимическими критериями диагностики ДКА являются:
* Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л)
* рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л
* Кетонемия (бета-гидроксибуйрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_947k9u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет типа 1
Обоснование
Наличие сахарного диабета 1 типа подтверждается наличием характерных симптомов в сочетании с уровнем глюкозы в плазме ≥11,1 ммоль/л (случайной пробе крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_vmo7ms[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диабетический кетоацидоз
Обоснование
Биохимическими критериями диагностики ДКА являются:
* Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л)
* рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л
* Кетонемия (бета-гидроксибуйрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_947k9u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в эндокринологическое отделение
Обоснование
Рекомендуется госпитализировать пациентов с СД1 в специализированные стационары, где есть возможность оценки и мониторинга витальных и лабораторных показателей, неврологического статуса с целью лечения ДКА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_s6jfof[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регидратацию
Обоснование
Лечение ДКА включает: регидратацию, введение инсулина, устранение электролитных нарушений, борьбу с ацидозом, общие мероприятия, лечение состояний, вызвавших ДКА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_5bpqot[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натрия хлорид 0,9%
Обоснование
Основными инфузионными растворами при ДКА являются кристаллоиды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
Обоснование
Рекомендуется у пациентов с ДКА введение, в отсутствии гиперкалиемии, введение растворов калия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_s1n3jh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отек головного мозга
Обоснование
Именно отек головного мозга (ОГМ), развивающийся во время лечения ДКА, является основной причиной смерти и инвалидизации детей и подростков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_kmjeqa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маннитол
Обоснование
При угрозе ОГМ или развившемся ОГМ назначаются растворы маннитола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_kmjeqa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
массы тела и роста
Обоснование
Рекомендуется у пациентов с ДКА проведение антропометрического исследования (измерение массы тела и роста) для определения объемов инфузионной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_0igb3g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щитовидной железы
Обоснование
Рекомендуется у пациентов с СД1 исследование уровня ТТГ, Т4св., АТ к тироксинпероксидазе (ТПО) и АТ к тиреоглобулину (ТГ) при первичной диагностике СД и далее регулярно каждые 2 года для оценки функции щитовидной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_50mjt1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
