Колопроктология - кейс 56

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости

Обоснование

К основным диагностическим методам при дивертикулярной болезни относятся ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_su2b1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(2)]

Правильный ответ:

• аппендицитом, опухолевыми, воспалительными заболеваниями кишечника

Обоснование

Рекомендуется дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требующая исключения таких заболеваний как аппендицит, опухолевые заболевания органов брюшной полости и малого таза, острый колит вирусного или бактериального происхождения, острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, острые заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_0ktgh4[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_9292j1[(2)]

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_9292j1[(2)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь, осложненная форма, перфоративный дивертикулит

Обоснование

Перфоративный дивертикулит– это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости (абсцесса) или развитием перитонита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_3o2pc9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(2)]

Правильный ответ:

• стационарных

Обоснование

Хирургическое лечение перфоративного дивертикулита проводится в условиях круглосуточного стационара https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_rqnet4[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

При других формах перфоративного дивертикулита показано экстренное хирургическое лечение. Целью хирургического вмешательства является удаление сегмента толстой кишки с разрушенным дивертикулом, так как борьба с абдоминальным сепсисом наиболее эффективна в условиях ликвидации источника инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mr6p6v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ks0d5c[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_iro5bm[(3)]

Правильный ответ:

• операции Гартмана или операция Микулича

Обоснование

Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mr6p6v[(1)]

Правильный ответ:

• ограничить резекцию участком с перфорацией

Обоснование

При хирургическом лечении перфоративного дивертикулита не следует пытаться решить во время экстренной операции задачи, стоящие перед плановыми вмешательствами. Не следует пытаться иссекать и удалять все воспалённые участки, дополнительно мобилизовать левый изгиб и входить в пресакральное пространство, тем самым открывая новые пути для гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, нет необходимости удалять дистальную часть сигмовидной кишки при экстренной операции, если в этом сегменте нет участка с перфорацией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_iro5bm[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия

Обоснование

Одним из критериев качества специализированной медицинской помощи при дивертикулярной болезни является проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_8hgid0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ng0qif[(2)]

Правильный ответ:

• интраоперационное УЗИ

Обоснование

При определении границ резекции необходимо удалить сегменты с утолщенной и деформированной кишечной стенкой. Ведущим и наиболее точным методом диагностики степени изменения кишечной стенки при этом является интраоперационное УЗИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_41gnbj[(1)]

Правильный ответ:

• С – реактивный белок

Обоснование

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mso3g5[(1)]

Правильный ответ:

• экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)

Обоснование

При перфоративном дивертикулите показано экстренное хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_qhk6en[(1)]