Неонатология - кейс 49

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вас вызвали в операционный блок перинатального центра на оперативные роды путем операции кесарево сечение. Срок беременности 39 недель. Антенатально был установлен диагноз – врожденная диафрагмальная грыжа у плода

Анамнез

Третьи своевременные роды у женщины 33 лет от 3 беременности, протекавшей: * в I триместре на фоне угрожающего выкидыша; * во II триместре диагностирована врожденная диафрагмальная грыжа у плода (показатели – в левую плевральную полость входят петли кишечника, желудок, селезенка, часть левой доли печени); * в III триместре проводилась антианемическая терапия. Отмечались признаки многоводия. Скрининги I и II триместра без особенностей. Учитывая слабость родовой деятельности принято решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение.

Анамнез заболевания

С рождения признаки дыхательной недостаточности в виде стонущего дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки справа, разлитой цианоз, отсутствие экскурсии грудной клетки слева. При аускультации легких слева дыхание не проводится. Тоны сердца смещены, выслушиваются срединно и справа. Живот запавший, «ладьевидный». Учитывая данные пренатальной диагностики, в родильном зале сразу после рождения была произведена интубация трахеи, установлен желудочный зонд, начата искусственная вентиляция легких. Ребенок транспортирован на ИВЛ в условиях транспортного кувеза в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Объективный статус

ЧСС=156 в минуту; АД=39/45/29 мм рт. ст.; SpO2=90%; Т=36,5°С Состояние ребенка тяжелое, период первичной стабилизации. Реакция на осмотр снижена, реагирует на осмотр открывание глаз, минимальными движениями конечностей. Кожный покров бледно-розовый, микроциркуляция снижена, отеков нет. Большой родничок 2,0х2,0 см, выполнен, не напряжен. Проводится искусственная вентиляция легких в режиме Pressure A/C: PIP=25; PEEP=5,0; VR=54; FiO2=1,0. Аускультативно дыхание жесткое, справа проводится над всей поверхностью, слева ослаблено, выслушивается только в верхних отделах. Уровень оксигенации в пределах нормы 88-90%. Из трахеи санируется светлая, слизистая мокрота в скудном объеме. Сердечные тоны смещены вправо, приглушены, ритмичные. Живот запавший, мягкий. По желудочному зонду отделяемого нет. Стула на момент осмотра нет. Мочеиспускание однократно в родильном зале.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

На рентгенограмме органов грудной и брюшной определяются признаки левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи, в левой плевральной полости определяются петли кишечника. Справа легкие расправлены до 8 ребра, слева частично, до 3-4 ребра. Тень сердца смещена вправо.

Контрастная рентгенография органов желудочно-кишечного тракта

На рентгенограмме органов грудной клетки и брюшной полости с введением контрастного вещества в желудочно-кишечный тракт определяются признаки левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи, в левой плевральной полости определяются петли кишечника, заполненные контрастным веществом. Визуализируется верхушка левого легкого. Справа легкие расправлены до 10 ребра. Желудок расположен в брюшной полости, заполнен контрастом.

Результаты обследования

Клинический и биохимический анализ крови

{nbsp}

Биохимический анализ крови