Медицинская микробиология - кейс 23

Правильный ответ:

• на редукцию нитратов
• на оксидазу
• OF-тест

Обоснование

Для доказательства принадлежности микроорганизма к семейству _Enterobacteriaceae_ достаточно поставить три теста: OF-тест, тест на редукцию нитратов и тест на оксидазу. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.194, Бактериологические исследования — Энтеробактерии

Оксидазные тесты используют для дифференциации представителей родов _Niesseria_, _Alcaligilens_, _Aeromonas_, _Vibrio_, _Campylobacter_, _Pseudomonas_, обладающих оксидазной активностью, и оксидазоотрицательных _Enterobacteriaceae_. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга I / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина, –– М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010. С. 995.

Для доказательства принадлежности микроорганизма к семейству _Enterobacteriaceae_ достаточно поставить три теста: OF-тест, тест на редукцию нитратов и тест на оксидазу. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.194, Бактериологические исследования — Энтеробактерии

Правильный ответ:

• утилизацию цитрата натрия
• тип роста на трёхсахарном агаре
• рост на полужидком агаре

Обоснование

Для идентификации основных родов _Enterobacteriaceae_ оценивают ферментацию глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и H2S, образование индола и подвижность, утилизацию цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Для идентификации основных родов _Enterobacteriaceae_ оценивают ферментацию глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и H2S, образование индола и подвижность, утилизацию цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Для идентификации основных родов _Enterobacteriaceae_ оценивают ферментацию глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и H2S, образование индола и подвижность, утилизацию цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Правильный ответ:

• _Klebsiella pneumoniae_

Обоснование

Для _K. pneumoniae_ характерны признаки: ферментация глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и отсутствие образования H2S, отсутствие подвижности и образования индола, утилизация цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, 204, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44, I.52

Правильный ответ:

• азтреонаму

Обоснование

В случае выявления продукции ESBL отчет о результате определения чувствительности должен включать комментарий о возможной нечувствительности изолята к азтреонаму, поскольку, во-первых, рутинное определение МПК (или зон подавления роста) азтреонама для ESBL- продуцирующих изолятов может быть недостаточно точным и воспроизводимым, особенно в области пограничных значений, и, во-вторых, имеющиеся в настоящее время данные не позволяют однозначно судить о том, что использование азтреонама (по крайней мере, в виде монотерапии) является эффективным в случае инфекций, вызванных формально чувствительными штаммами-продуцентами ESBL. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.2 _Enterobacteriaceae_, С. 52, примечание 1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС/ESBL)

Обоснование

Если изолят резистентен или умеренно-резистентен к любому из ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) или ЦС IV поколения (цефепим) и чувствителен к амоксициллину-клавуланату, то он расценивается как продуцент ESBL. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, С. 170, Таблица 3.9. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у представителей семейства _Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp._ https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• AmpC-фенотип

Обоснование

Пограничные значения для цефалоспоринов в большинстве случаев позволяют выявить клинически значимые механизмы резистентности (включая продукцию _ESBL и AmpC_). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.2 _Enterobacteriaceae_ С. 51 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• диско-диффузионный с цефокситином

Обоснование

Цефокситин. Антибиотик не имеет реального значения в лечении инфекций, вызванных Enterobacteriaceae, однако может быть использован для дифференцирования продуцентов БЛРС и АmрС. Продуценты БЛРС - чувствительны, продуценты АmрС - устойчивы. МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. 2004. Раздел. Характеристика дополнительных препаратов, препарат цефокситин https://library.mededtech.ru/rest/documents/cma306/[ МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания, 2004 г.]

Правильный ответ:

• цефалоспоринов I-IV поколения

Обоснование

Пограничные значения для цефалоспоринов в большинстве случаев позволяют выявить клинически значимые механизмы резистентности (включая продукцию ESBL и AmpC).Однако, при использовании этих пограничных значений некоторые изоляты, продуцирующие ESBL, могут быть отнесены к категориям Ч или УР к цефалоспоринам III-IV.В связи с этим выявление ESBL является рекомендуемым. В случае выявления продукции ESBL отчет о результате определения чувствительности должен включать комментарий о вероятной нечувствительности изолята ко всем цефалоспоринам, поскольку, во-первых, рутинное определение МПК(или зон подавления роста) данных препаратов для ESBL-продуцирующих изолятов может быть недостаточно точным, особенно в области пограничных значений, и, во-вторых, имеющиеся данные не позволяют однозначно судить о том, что использование цефалоспоринов (по крайней мере в виде монотерапии) является эффективным в случае инфекций, вызванных формально чувствительными штаммами-продуцентами ESBL. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.2 _Enterobacteriaceae_ — примечание 1, С. 51 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• тесты синергии дисков

Обоснование

Специальные методы выявления продукции карбапенемаз могут включать, как фенотипические тесты: оценку гидролиза карбапенемов или определение синергизма между β-лактамами и специфическими ингибиторами карбапенемаз (производными бороновой кислоты для KPC карбапенемаз или Zn-хелатирующими агентами для металло-β-лактамаз), так и молекулярно-генетические методы. Преимуществами последних является высокая специфичность и скорость анализа. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, С. 153, _Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp._ https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• ампициллин

Обоснование

Все _Klebsiella sp._ природно устойчивы к ампициллину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, С. 160, Таблица 3.1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• _Escherichia coli ATCC 25922_

Обоснование

Контроль качества: _Escherichia coli ATCC 25922_. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.2 _Enterobacteriaceae_, С. 50 https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]

Правильный ответ:

• _Escherichia coli_

Обоснование

Значения диаметров зон подавления роста вокруг диска с тигециклином валидированы только для _E. coli_. Для других представителей семейства _Enterobacteriaceae_, следует использовать только метод определения МПК. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.2 _Enterobacteriaceae_, С. 53 примечание А https://library.mededtech.ru/rest/documents/clrec-dsma2021/[Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.]