Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 34 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
Сухость, першение в горле, боли при глотании.
Анамнез заболевания
Болен в течении 5 дней, после переохлаждения.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергических реакций не отмечено.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное Т=37,7°С.
* Глотка: слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины за дужками, на задней стенке глотки определяются единичные фолликулы.
* По остальным ЛОР органам без патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам
Обоснование
Чувствительность и специфичность бактериологического исследования при соблюдении всех условий забора материала, транспортировки и инкубации оцениваются как близкие к 100%. Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки проводится в микробиологической лаборатории с использованием 5% бараньего кровяного агара или с добавлением эритроцитарной массы. Предварительный результат может быть оценен через 24 часа, окончательный – через 48-72 часа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_cg5uqo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый фарингит
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (Жалобы на сухость, першение в горле, боли при глотании).
* Данные объективного исследования (Глотка: слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины за дужками, на задней стенке глотки определяются единичные фолликулы.
* Данные лабораторных исследований (в мазке из зева обнаружено _St.aureus_ 106 степени на л/КОЭ. Чувствителен к цефтриаксону, амоксициллину).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_e5pp22[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_4l77ke[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системной антибактериальной терапии
Обоснование
В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского-Плаут-Венсана).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_i3shdn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
феноксиметилпенициллин
Обоснование
В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А _in vitro_ чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, всем бета-лактамным препаратам последующих генераций, рекомендуется использовать в качестве стартового препарат для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита пенициллин (феноксиметилпенициллин внутрь), альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является амоксициллин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
При отсутствии положительной динамики (купирование лихорадки, уменьшение болевого синдрома) в течение 48-72 часов от момента начала антибактериальной терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена антибактериального препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_osu5ht[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системной противогрибковой
Обоснование
Рекомендуется проведение системной противогрибковой терапии при орофарингеальном кандидозе. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - IV). Комментарии. При орофарингеальном кандидозе, сопровождающемся субъективными клиническими жалобами и общей симптоматикой, большой площадью поражения и неэффективностью местной терапии, возможно назначение флуконазола внутрь в дозе 50-100 мг/сут (детям: в дозе 3-6 мг/ кг/сут) в 1 прием на срок 7-14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС
Обоснование
Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома возможно использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в стандартных рекомендованных дозах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_4r4u6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложненном течении острого тонзиллофарингита
Обоснование
Не рекомендуется хирургическое лечение при неосложненном течении ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_tc85ms[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-гемолитический стрептококк группы А
Обоснование
Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или _Streptococcus pyogenes_).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_np64s6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дрожжеподобные грибы рода _Candida_
Обоснование
Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода _Candida_.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды
Обоснование
Рекомендовано проводить получение материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста при соблюдении следующих условий:
- до начала антибактериальной терапии;
- до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
- под контролем орофарингоскопии;
- следует избегать контакта с зубами и языком;
- материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_ukun6n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до проведения антибактериальной терапии
Обоснование
Рекомендовано проводить получение материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста при соблюдении следующих условий:
- до начала антибактериальной терапии;
- до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
- под контролем орофарингоскопии;
- следует избегать контакта с зубами и языком;
- материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_ukun6n[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
