Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 70 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На постоянные выраженные боли в левой половине грудной клетки, одышку при небольшой физической нагрузке и повышение температуры тела до 38.0°С.
Анамнез заболевания
Заболел 3 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Госпитализирован в отделение кардиологии, как страдающий сердечной недостаточностью. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено субтотальное затенение левой плевральной полости со смещением средостения вправо. Произведена диагностическая пункция левой плевральной полости и удалено 500 мл серозно-геморрагического экссудата. Цитологическое исследование экссудата ясности в диагноз не внесло. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии с подозрением на опухоль плевры слева, н.б. вероятно мезотелиому.
Анамнез жизни
* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии;
* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад);
* курит в течение 45 лет, по одной пачке сигарет в день;
* в течение 23 лет работал в горнорудной промышленности;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над левым легким звук отчетливо укорочен. При аускультации - дыхание над левым легким не проводится; хрипы сухие непостоянные справа. ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии ОГК и ОБП с внутривенным контрастированием
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на мезотелиому плевры/брюшины или других локализаций выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с целью определения распространенности опухолевого процесса, дифференциального диагноза, а также в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#list_item_l7npg8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии
Обоснование
Магнитно-резонансная томография с контрастированием является методом уточняющей диагностики при оценке местного распространения опухоли. КТ органов грудной полости с в/в болюсным контрастированием и МРТ органов грудной клетки с в/в контрастированием играют важную роль в оценке распространенности опухоли по диафрагме, средостению, верхней части грудной клетки. При неинвазивной стадии очень трудно провести различия между Т1 и Т2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#paragraph_7ke8ov[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая торакоскопия
Обоснование
Диагностическая торакоскопия является наиболее важным методом диагностики, позволяющим получить необходимое количество материала для последующего патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов и визуально оценить характер изменений по плевре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#paragraph_n4b5hl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуногистохимическое исследование
Обоснование
Рекомендуется при выявлении поражения плевры выполнить торакоскопию с биопсией или при поражении брюшины – диагностическую лапароскопию с биопсией с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов (ИГХ) для морфологического подтверждения диагноза, определения гистотипа опухоли и выработки адекватной стратегии лечения.
Для мезотелиомы характерно наличие ряда маркеров. Позитивные маркеры: кальретинин, антиген WT-1, виментин, мезотелин, D2-40, негативные маркеры: TTF-1, клаудин-4, РЭА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#list_item_0943kt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IB
Обоснование
Для определения стадии заболевания используется классификация, предложенная Международной группой по изучению мезотелиомы (IMIG) (AJCC, 8-е изд. – 2017 г.). Стадирование по TNM применимо только к мезотелиоме плевры. Несмотря на то, что выпот в плевральной полости при МП встречается у 40–70% пациентов, при стадировании наличие плеврита не учитывается.
Т2 – опухоль прорастает любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:
* инвазия в диафрагмальные мышцы;
* инвазия в подлежащую паренхиму легкого.
T2 N0 M0 соответствует IB стадии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0-1
Обоснование
Пациентам с мезотелиомой плевры и удовлетворительным функциональным статусом рекомендуется плеврэктомия при любой стадии болезни для купирования постоянного накопления жидкости в плевральной полости, как этап при мультимодальном лечении для достижения максимального лечебного противоопухолевого эффекта и улучшения качества жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#list_item_ep56em[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстраплевральная пневмонэктомия
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ранними стадиями эпителиоидной мезотелиомы плевры I-IIIA (без N2) проведение экстраплевральной пневмонэктомии (далее – ЭПП) с резекцией перикарда и диафрагмы или без нее, которая считается более оптимальной с онкологической точки зрения, хотя и сопряжена с большим числом осложнений и послеоперационной смертности – до 7%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#list_item_j3gj2u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется после операции
Обоснование
Послеоперационная ДЛТ возможна у пациентов с ECOG 0–1, с адекватно сохраненной легочной функцией, при которой пациент не нуждается в кислородотерапии, без признаков почечной недостаточности, при отсутствии отдаленных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#paragraph_33idpq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45-54
Обоснование
После пульмонэктомии (при отсутствии опухолевых клеток в краях резекции) ЛТ проводится: СОД 45–54 Гр, РОД 1,8–2 Гр, в течение 5–6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-40
Обоснование
С обезболивающей целью на грудную клетку СОД 20–40 Гр, РОД 3–4 Гр, в течение 1–2 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#tab2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана неоперабельным больным
Обоснование
При невозможности выполнения оперативного вмешательства при ранней стадии, смешанном или саркоматоидном подтипе и при распространенном опухолевом процессе (IIIB–IV стадии для мезотелиомы плевры) применяется лекарственное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#paragraph_u1ma1f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пеметрексед
Обоснование
Оптимальный режим лекарственного лечения 1-й линии: пеметрексед + цисплатин (или карбоплатин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#list_item_l924o3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP497_2/#tab3[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
