Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 года направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
На рост образования кожи кончика носа
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течении полугода, когда отметила появление новообразования на коже носа. Не лечилась. Около 2 месяцев назад пациентка отметила изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратилась к участковому терапевту. После осмотра была направлена к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Анамнез жизни
В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре в области кончика носа визуализируется опухолевое образование розового цвета с ровными четкими границами размером 0,8х1,0 см см не возвышающееся над уровнем кожи.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Эпилюминисцентная дерматоскопия
Хорошо заметные гомогенные зоны, которые отличаются белым цветом от нормальной кожи. В структуре образования преобладают капилляры ветвящегося характера.
Флюоресцентная диагностика образования кожи
Выявлен очаг флюоресценции на коже носа, совпадающий с визуальными границами опухоли
SIA-скопия образования кожи
У пациентки по данным SIA-скопической картины пигментного образования кожи спины - выявлены диспластические изменения.
МРТ лицевого одела черепа
В зоне осмотра видимых изменений не обнаружено
Результаты обследования
Соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования
Соскоб с образования кожи носа – цитограмма соответствует базальноклеточному раку кожи.
Результаты обследования
УЗИ образования кожи носа и регионарных зон
При исследовании мягких тканей носа, в области кончика справа, определяются суспициозные изменения, гипоэхогенные, достаточно гомогенной структуры, при ЦДК кровоток не определяется, с несколько неровными и несколько нечеткими контурами, определяются признаки распространения за пределы кожи, на хрящи не распространяется. Изменения длиной до 9 мм, шириной до 8 мм, толщиной до 3 мм.
