Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 5 мес. был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии с направляющим диагнозом «объемное образование околоушной и подчелюстной области справа».
Жалобы
При поступлении жалобы на объемное образование околоушной области и подчелюстной области справа.
Анамнез заболевания
В середине декабря мать заметила объемное образование лица справа. Обследовались по месту жительства у педиатра, инфекциониста, стоматолога. +
УЗИ образования (по месту жительства): объемное образование мягких тканей околоушной области справа 48.5х30х32 мм с активным кровотоком (сиалоаденит?, tumor?).По данным МРТ от 30.12.19 - МР-признаки дополнительного крупного объемного образования гиперваскулярного солидного образования правой щечной области, расширения субарахноидальных ликворных пространств.Со слов матери в динамике образование увеличивается в размерах.Поступил для обследования и лечения.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии, нефропатии, умеренной преэклампсии. Роды 1 самостоятельные на сроке 35 недель. Рост при рождении 46 см, масса - 2420 гр. БЦЖ по м/ж. Была переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей с диагнозом: перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического и геморрагического генеза 1 степени. Вакцинация: до 3-х месяцев по календарю, далее мед.отвод. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Травмы, операции: отрицает. Трансфузионный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести по основному заболеванию Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Дыхание через трахеостому свободное, проводится во все отделы, хрипов нет. +
Живот не вздут, мягки, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Объемных образований в брюшной полости не определяется. +
Печень не увеличена, край печени закруглен. +
Селезенка не пальпируется. +
Стул регулярный. +
Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. +
Половые органы развиты по женскому типу, правильно. +
Status localis: в околоушной и подчелюстной области справа определяется объемное образование, размерами 5х6х5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
Показатель
Значение
Норма
Эритроциты (RBC)
4.65 [10^12^/л]
4,2 – 4,6 [10^12^/л]
Лейкоциты (WBC)
7.81 [10^9^/л]
6,05 – 9,85 [10^9^/л]
Тромбоциты (PLT)
326 [10^9^/л]
204 – 356 [10^9^/л]
Гемоглобин (HGB)
108 [г/л]
115 – 138 [г/л]
Гематокрит (HCT)
34.3 [%]
35 – 45 [%]
Тромбокрит (PCT)
0.46 [%]
0,17 – 0,35 [%]
Нейтрофилы (NEUT%)
17,7 [%]
33 – 53 [%]
Базофилы(BASO%)
0.3 [%]
<1 [%]
Эозинофилы (EO%)
4 [%]
1-7 [%]
Моноциты (MONO%)
7,4 [%]
4-9 [%]
Лимфоциты (LYMPH%)
74,6 [%]
35-57 [%]
Коагулограмма
Показатель
Значение
Норма
Тромбиновое время (ТВ)
30.3 [сек]
15,8 – 24,9 [сек]
Фибриноген по Клауссу
1.36 [г/л]
2 – 3,93 [г/л]
Протромбиновое время
13.1 [сек]
9,4 – 13,7 [сек]
Протромбин (активность по Квику)
79 [%]
70 – 120 [%]
Международное нормализованное отношение (МНО)
01.01.20
0,8 – 1,2
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
34.5 [сек]
25,1 – 36,5 [сек]
Уровень ЛПВП, ЛПНП
Показатель
Значение
Норма
ЛПВП
1,21 ммоль/л
Более 0,9
ЛПНП
1,95 ммоль/л
Менее 3,0
Посев крови на стерильность
Показатель
Значение
Норма
Аэробные микроорганизмы
Нет роста
Нет роста
Анаэробные микроорганизмы
Нет роста
Нет роста
Факультативно-анаэробные микроорганизмы
Нет роста
Нет роста
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты инструментального метода обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагулограмма
общий анализ мочи
биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза
общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
Обоснование
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести коагулограмму.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ мочи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести биохимический анализ крови. включающий определение общего белка, альбумина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкозы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей области головы и шеи
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением мягких тканей области головы и шеи
Обоснование
Рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей с допплерографией для определения объема и глубины поражения, особенностей кровотока, выявления питающих сосудов.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева. Ю.А. Москва. 2020. С. 29
Рекомендуется выполнить МСКТ с КУ мягких тканей с допплерографией для определения объема и глубины поражения, особенностей кровотока, выявления питающих сосудов.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева. Ю.А. Москва. 2020. С.34.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая ангиография
Обоснование
Рекомендуется выполнить ангиографию сосудистого образования с целью дифференциальной диагностики между сосудистой опухолью (гемангиомой) и сосудистой мальформацией (венозная мальформация, артерио-венозная мальформация).
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С.43
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиограмма (ЭКГ)
Обоснование
Учитывая, что бета-адреноблокаторы, используемые для терапии инфантильных гемангиом в 4% случаев вызывают атрио-вентрикулярную блокаду, всем пациентам показано выполнение ЭКГ, с целью выявления противопоказаний к назначению терапии.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С.55
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторами
Обоснование
В настоящее время основным методом лечения инфантоильных гемангиом у детей является терапия бета-адреноблокаторами.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 55
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоваскулярная окклюзия сосудов гемангиомы
Обоснование
С целью снижения потери крови во время операции удаления инфантильной гемангиомы у детей используется эндоваскулярная окклюзия сосудов гемангиомы, которая проводится за сутки до основной операции.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 71
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапии бета-адреноблокаторами
Обоснование
Терапия бета-адреноблокаторами инфантильных гемангиом обладает высокой эффективностью, в большинстве случаем размеры гемангиомы сокращаются на 90%.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 55
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 года
Обоснование
Терапия бета-адреноблокаторами эффективна в период от 1 мес. до 1 года. Поэтому терапия проводится до 1 года, после чего гемангиома подвергается спонтанной инволюции.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 62
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокада патологического ангиогенеза
Обоснование
Механизм действия бета-адреноблокаторов заключается в следующих эффектах воздействия на гемангиому. Начиная с первых дней приема возникает спазм сосудов гемангиомы, уменьшая приток крови к ней. При приеме более одного месяца бета-адреноблокаторы останавливают процесс патологического ангиогенеза в гемангиоме путем воздействия на белок VEGF в ткани опухоли. При длительном приеме (более 3 месяцев) бета-адреноблокаторы стимулируют процесс апоптоза клеток гемангиомы.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 55
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждый месяц
Обоснование
Пациенты, получающие бета-адреноблокаторы по поводу инфантильной гемангиомы должны выполнять ЭКГ ежемесячно.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 62
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденной гемангиомой
Обоснование
В структуре сосудистых аномалий у детей выделяют сосудистые опухоли (гемангиомы) и сосудистые мальформации. Среди гемангиом наиболее часто встречаются инфантильные гемангиомы, врожденные гемангиомы, гораздо реже встречаются капошиформные гемангиоэндотелиомы, которые входят в состав синдрома Казабах-Меррит. Среди сосудистых мальформаций наиболее часто встречаются капиллярные, венозные и артерио-венозные мальформации.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 38
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рецидивирует, начинается спонтанная инволюция
Обоснование
Цикл развития инфантильной гемангиомы у детей предполагает, что после возраста 1 года начинается спонтанная инволюция опухоли. Поэтому после отмены бета-адреноблокаторов в возрасте 1 года, гемангиома не рецидивирует.
Диагностика и лечение младенческих гемангиом у детей. Под редакцией профессора Поляева Ю.А. Москва. 2020. С. 62
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
