Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 50 лет, 6 месяцев назад стала отмечать появление головных болей, головокружения. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования.
Жалобы
Головные боли, головокружение.
Анамнез заболевания
Стала отмечать головные боли, головокружения около шести месяцев назад. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение и употребление спиртных напитков отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2°С.
* Кожные покровы физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* Неврологический статус: Сознание ясное. В себе, месте, и времени ориентирована правильно. Когнитивных расстройств нет. Обоняние не нарушено. Признаков выпадения полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Глазные щели D=S. Объем движения глазных яблок сохранен. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4 баллов. Мышечная сила и тонус сохранены D>S. Рефлексы D<S . Оральные автоматизмы не выявлены. Слабоположительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Мозжечковые пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. Экстрапирамидные расстройства не выявляются. Признаков патологии вегетативной нервной системы нет.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты
МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах
По данным МРТ головного мозга с контрастным усилением определяется участок измененного МР сигнала в правой лобной доле с переходом на мозолистое тело, небольшим перифокальным отеком без накопления контраста, размерами 1,3х1,6х2,9 см.
МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах
МСКТ головного мозга без контрастного усиления
Межполушарная щель располагается по срединной линии. Желудочки головного мозга нормальных размеров, боковые желудочки расположены симметрично, III и IV – по средней линии. Признаки повышения внутричерепного давления. Турецкое седло в норме. Параселлярные структуры имеют обычную плотность и расположение. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка развиты нормально, с четкими контурами, пневматизация их не изменена. Содержимое глазниц без особенностей.
Результаты
Костно-пластическая трепанация черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара
Опухоль удалена парциально. Гистологическое заключение: Астроцитома WHO Grade II.
Результаты
Гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)
По результатам молекулярно-генетического исследования выявлено: IDH 1+, 1p19q-
Результаты
МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
По данным МРТ головного мозга с контрастным усилением отмечается состояние после костно-пластической трепанации черепа, микрохирургического удаления астроцитомы лобной доли справа. Определяется остаточная ткань образования, размерами до 0,7х0,9х0,8 см, не накапливающая контрастное вещество.
МСКТ головного мозга с контрастным усилением
По данным МСКТ исследования в правой лобной области визуализируются изменения характерные для типичной послеоперационной картины краниопластической трепанации черепа. Межполушарная щель располагается по срединной линии. Желудочки головного мозга нормальных размеров, боковые желудочки расположены симметрично, III и IV – по средней линии. Признаки повышения внутричерепного давления отсутствуют. Турецкое седло в норме. Параселлярные структуры имеют обычную плотность и расположение. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка развиты нормально, с четкими контурами, пневматизация их не изменена. Содержимое глазниц без особенностей.
МСКТ головного мозга без контрастного усиления
По данным МСКТ исследования в правой лобной области визуализируются изменения характерные для типичной послеоперационной картины краниопластической трепанации черепа. Межполушарная щель располагается по срединной линии. Желудочки головного мозга нормальных размеров, боковые желудочки расположены симметрично, III и IV – по средней линии. Признаки повышения внутричерепного давления отсутствуют. Турецкое седло в норме. Параселлярные структуры имеют обычную плотность и расположение. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка развиты нормально, с четкими контурами, пневматизация их не изменена. Содержимое глазниц без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах
Обоснование из источника
При первом обращении пациента с жалобами неврологического характера рекомендовано проведение МРТ головного и спинного мозга.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_1906rf[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
костно-пластической трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара
Обоснование из источника
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен в специализированное нейрохирургическое учреждение с опытом нейроонкологических операций.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_3sn1qo[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)
Обоснование из источника
Для уточнения прогноза при анапластической астроцитоме и глиобластоме дополнительно рекомендовано определение мутации гена IDH-1 и метилирования гена MGMT, при олигодендроглиоме (Grade II-III) и олигоастроцитоме (grade II-III) – коделеция 1p/19q.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_oi60g0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_okpup2[(2)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
МСКТ головного мозга без контрастного усиления
МСКТ головного мозга с контрастным усилением
МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).
Обоснование из источника
В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение КТ с контрастированием или без него и/или МРТ с контрастным усилением или без него в течение 24–72 ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_g55oth[(1)]
В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение КТ с контрастированием или без него и/или МРТ с контрастным усилением или без него в течение 24–72 ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_g55oth[(1)]
В процессе лечения регулярно должен проводиться контроль его эффективности: МРТ с контрастным усилением и без него в трех проекциях (или в одной проекции с режимом SPGR с последующей реконструкцией) и в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст). Частота выполнения зависит от гистологического диагноза и этапа лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_g55oth[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
курса дистанционной лучевой терапии
Обоснование из источника
При неполном удалении/биопсии глиомы Grade II или при наличии более одного фактора риска показано назначение лучевой терапии и/или химиотерапии (см. рис. 1). Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_mb3pig[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6
Обоснование из источника
При лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV), ЛТ рекомендовано начинать в сроки до 6 недель после операции, в ряде случаев комбинируя ее с противоопухолевой лекарственной терапией (см. 5.3. Противоопухолевая лекарственная терапия).
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_335n22[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1,8-2,0; 45-54
Обоснование из источника
Пациентам с крупными и/или диффузно-растущими опухолями различной гистологической природы (в основном глиомы grade I-IV, менинигиомы, невриномы и пр), а также при проведении облучения путей возможного метастазирования опухоли (медуллобластомы, герминомы, анапластические эпендимомы и пр) рекомендован режим стандартного фракционирования (1 сеанс в день с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 24-70 Гр).
В соответствии с практическими рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network) при low grade глиоме рекомендовано проведение конформной лучевой терапии до СОД 45-54 Гр.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_7tr19c[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
динамического наблюдения с периодичностью осмотров 1 раз в 2 мес
Обоснование из источника
Проведение третьего этапа лечения не показано
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_c1h0gu[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ПЭТ КТ головного мозга с аминокислотами (тирозин, метионин, холин)
Обоснование из источника
Для дифференциации постлучевых осложнений и рецидива опухоли целесообразно использование дополнительного к МРТ с контрастированием ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами (метионин, тирозин, холин и др.), МР-спектроскопии, КТ-перфузии и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_42ne4e[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии, затем каждые 3-6 месяцев в течение первого года. Далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 6-12 месяцев в течение 5 лет
Обоснование из источника
Для пациентов с глиомами grade I-II выполняется каждые 3-6 мес., grade III-IV – каждые 2-3 мес. При первичной лимфоме ЦНС – каждые 2-4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием: каждые 2-3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 4-6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У больных с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_lkh7kh[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
феномена псевдопрогрессии
Обоснование из источника
При первом контроле (в течение 1 мес.) после лучевого лечения глиомы, можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_u2clvh[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни
Обоснование из источника
При первом контроле (в течение 1 мес.) после лучевого лечения глиомы, можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни.:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.19)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_u2clvh[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
