Скорая медицинская помощь - кейс 144

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа крови развёрнутого для оценки активности воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_v2lj61[(1)]

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_ginq45[(1)]

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней креатинина и электролитов (калий, натрий) в крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_e35d23[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию (рентгенографию мочевыделительной системы) в сочетании с УЗИ почек (A04.28.002.001), мочевыводящих путей (A04.28.002) в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_220old[(1)]

Правильный ответ:

• спиральную компьютерную томографию (СКТ)

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение мультиспиральной компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления (A06.30.005.001 компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства + A06.20.002.001 спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/A06.21.003.001 спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин) с целью уточнения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_gd83b4[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика

Обоснование

На основании наличия у пациента сильной боли в левой поясничной области, макрогематурии, а также выявления при компьютерной томографии рентгеноконтрастных конкрементов размерами до 0,2 см в чашечках левой почки, расширения мочевыводящего протока слева, а также рентгеноконтрастного конкремента размерами 9,5х7,5 мм в верхней трети левого мочеточника следует диагностировать "МКБ. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика". “Критерии установления диагноза: Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи компьютерной томографии.” https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#paragraph_85fl6h[(1)] Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является компьютерная томография почек и надпочечников (нативная КТ верхних мочевыводящих путей) (с чувствительностью 96% и специфичностью до 100% (Приложение A3). Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, его внутреннюю структуру и расстояние от конкремента до кожи – параметры, которые дают возможность прогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) (A22.28.011 дистанционная пиелолитотрипсия, A22.28.012 дистанционная каликолитотрипсия, A22.28.001 дистанционная уретеролитотрипсия, A22.28.002 дистанционная нефролитотрипсия). Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (A06.28.002) (ВУ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#paragraph_j1eifl[(2)]

Правильный ответ:

• α-адреноблокаторов

Обоснование

Рекомендуется пациентам с размером конкремента до 7 мм и с хорошо контролируемой аналгезией назначать альфа-адреноблокаторы (#тамсулозин{asterisk}{asterisk}, #алфузозин{asterisk}{asterisk}, #теразозин, #силодозин) в качестве медикаментозной экспульсивной (камнеизгоняющей) терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_mndr43[(1)]

Правильный ответ:

• трамадол

Обоснование

Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидов и аналгетиков со смешанным механизмом действия (N02AX Другие опиоиды) (трамадол**) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_enat4v[(1)]

Правильный ответ:

• дренирование чашечно-лоханочной системы (ЧЛС)

Обоснование

Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (нефростомия, установка стента в мочевыводящие пути) (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течении 12 часов) или дистанционная литотрипсия/трансуретральная уретеролитотрипсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в течении 24 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• обструкция единственной или трансплантированной почки

Обоснование

Показания к оперативному удалению камней мочеточника [137, 138, 139]: • низкая вероятность самостоятельного отхождения камней • рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром; • камень мочеточника единственной почки; • камни обоих мочеточников; • желание пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_6mj1c4[(1)]

Правильный ответ:

• мочеточникового стента

Обоснование

Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (нефростомия, установка стента в мочевыводящие пути) (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 12 часов) или дистанционная литотрипсия/трансуретральная уретеролитотрипсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в течение 24 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• купировании болевого синдрома

Обоснование

Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике: • Болевой синдром стойко купирован; • Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию; • Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение; • Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#paragraph_ih3di0[(1)]

Правильный ответ:

• уролога

Обоснование

План лечения составляется в зависимости от эффекта назначенных обезболивающих препаратов и результатов проведенного обследования, после которого дежурный врач приемного покоя или отделения СМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга для рассмотрения показаний к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии — хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_tpldtp#paragraph_tpldtp[(1)]

Правильный ответ:

• НПВП

Обоснование

Рекомендуется пациентам с купированной почечной коликой при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВП для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_vgi1fd[(1)]