Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении 2-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикального (в т.ч.гинекологического) осмотра
Обоснование
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_doflnr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
Обоснование
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_64mord[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ органов малого таза
Обоснование
МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_ci3l54[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак шейки матки cT1а2N0M0
Обоснование
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT1а2N0M0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_gvos8r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_faitso[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
Обоснование
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_j117ms[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_tg0il9[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_e8vtrh[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Пациентке показано хирургическое лечение, которое выполняется в условиях стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_voe6h5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органосохранное хирургическое лечение
Обоснование
У больных РШМ IA2 стадии (инвазия > 3 мм и ≤ 5 мм и ≤7 мм в горизонтальном распространении) рекомендованным стандартом является выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки (II тип). При необходимости сохранить детородную функцию у больной РШМ IA2 стадии возможно выполнить широкую конизацию шейки матки с экстраперитонеальной, или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенную трахелэктомию (тип II)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_gkv350[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_4ueuc1[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенной трахелэктомии (тип II)
Обоснование
У больных РШМ IA2 стадии (инвазия > 3 мм и ≤ 5 мм и ≤7 мм в горизонтальном распространении) рекомендованным стандартом является выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки (II тип). При необходимости сохранить детородную функцию у больной РШМ IA2 стадии возможно выполнить широкую конизацию шейки матки с экстраперитонеальной, или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенную трахелэктомию (тип II).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_gkv350[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_4ueuc1[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
После лапаротомии, лапароскопии, торакотомии или торакоскопии продолжительностью более 30 минут длительность профилактики тромботических осложнений должна быть не менее 7–10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_mk121b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
* УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
* КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием; при наличии противопоказаний к КТ – выполняется МРТ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей с в/венным контрастированием, а при наличии противопоказаний к МРТ выполняется КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, при подозрении на отдаленное метастазирование выполняется ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (всего тела) – по показаниям [12, 100].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_q1397r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
папилломы человека
Обоснование
РШМ имеет спорадический характер. Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов. Причиной развития РШМ является ВПЧ. Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий ВПЧ встречается у 10-20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5-10%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_vhhp5o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_bug0bu[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
