Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 131

Правильный ответ:

• определение концентрации IgE общего
• определение концентрации IgE специфических к белку коровьего молока

Обоснование

Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита .Рекомендуется в случае отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита числа диагностических критериев исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_jh8669[(1)]

Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_rdg377[(1)]

Правильный ответ:

• клинических данных

Обоснование

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_h7rf0p[(1)]

Правильный ответ:

• Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

Обоснование

Диагноз выставлен на основании критериев атопического дерматита: * кожный зуд; * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, хроническое рецидивирующее течение; * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников; * сухость кожи; * повышение общего IgE. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_0tet5s[(1)] Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_mi55ms[(2)] При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_is11m2[(3)] Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]

Правильный ответ:

• стафилодермия

Обоснование

Наиболее частое инфекционное осложнение атопического дерматита – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_8pv031[(1)]

Правильный ответ:

• контактным дерматитом

Обоснование

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)]

Правильный ответ:

• исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

Обоснование

При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_d25k5s[(1)] При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_jrltd0[(1)]

Правильный ответ:

• высоко гидролизованными смесями

Обоснование

При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_d25k5s[(1)] Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_s604ug[(1)]

Правильный ответ:

• местные глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам c атопическим дерматитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2n5630[(1)]

Правильный ответ:

• пимекролимус

Обоснование

Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Возможно длительное применение до 12 месяцев с перерывами. Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_97ol9e[(1)]

Правильный ответ:

• назначение монокомпонентных продуктов

Обоснование

Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_5f9mo3[(1)]

Правильный ответ:

• уход за кожей, ограничение использования мыла

Обоснование

Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита рациональный уход за кожей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_4i5a3f[(1)] Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита уменьшение влияния провоцирующих факторов: ограничение использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов, влияющих на потливость. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_oo6b0m[(2)]

Правильный ответ:

• SCORAD

Обоснование

Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2oveit[(1)]