Онкология - кейс 219

Ответ из банка материалов:

• трансторакальная пункция образования

Обоснование из источника

При подозрении на N2 рекомендуется морфологическая верификация (трансбронхиальная/трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия, торакоскопия); при невозможности получения биопсийного материала рекомендуется ПЭТ-КТ. Рекомендуется уточнение морфологической формы рака легкого – аденокарцинома/плоскоклеточный, в том числе, с использованием иммуногистохимического исследования. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. Раздел 2.4 инструментальная диагностика стр. 14 Раздел 2.5 иная диагностика стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_5_иная_диагностика[(2)]

Ответ из банка материалов:

• молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в гене EGFR
• молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах ALK, ROS1

Обоснование из источника

При выявлении неплоскоклеточного (в том числе диморфного) рака рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований (гистологический и цитологический материал) на наличие активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK и ROS1. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. Раздел 2.5 иная диагностика стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_5_иная_диагностика[(1)]

При выявлении неплоскоклеточного (в том числе диморфного) рака рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований (гистологический и цитологический материал) на наличие активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK и ROS1. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. Раздел 2.5 иная диагностика стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_5_иная_диагностика[(1)]

Ответ из банка материалов:

• С34. Периферический рак верхней доли правого легкого IVa ст., сT2bN2a2M1b

Обоснование из источника

* Данные УЗИ и КТ органов брюшной полости * Данные бронхоскопии * Морфологическое исследование * Классификация злокачественных новообразований TNM8 Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. Раздел 1.6 классификация стр. 8; Раздел 1.7 стадирование стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#1_6_классификация[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#1_7_стадирование[(2)]

Ответ из банка материалов:

• выполнение ортопедического пособия

Обоснование из источника

С учетом наличия симптомов со стороны метастатического очага, потенциальной угрозы сдавления спинного мозга выполнение ортопедического пособия позволит создать условия для проведения последующего противоопухолевого лечения, а также улучшит качество жизни пациента. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. Раздел 3.1 лечение больных немелкоклеточным раком легкого стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#3_1_лечение_больных_немелкоклеточным_раком_легкого[(1)]

Ответ из банка материалов:

• таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназы

Обоснование из источника

При генерализованном раке легкого с наличием активирующих мутаций в гене EGFR основным видом терапии 1 линии является применение ингибиторов тирозинкиназы 1,2 или 3 поколения. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_4ud37[(1)]

Ответ из банка материалов:

• афатиниб

Обоснование из источника

Для пациентов с мутациями гена гена EGFR в 19 или 21 экзонах в качестве терапии первой линии рекомендуются ингибиторы тирозинкиназы EGFR (гефитини, эрлотиниб, афатинию, осимертиниб). При выявлении мутации EGFR в 19 (Del) экзоне назначение афатиниба в первой линии позволяет увеличить общую выживаемость в сравнении с химиотерапией. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. + Раздел 3.1 лечение больных немелкоклеточным раком легкого стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#3_1_лечение_больных_немелкоклеточным_раком_легкого[(1)]

Ответ из банка материалов:

• осимертиниб

Обоснование из источника

Механизм действия Осимертиниб является ингибитором тирозинкиназы. Это необратимый ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), эффективный при наличии сенсибилизирующих мутаций гена EGFR и мутации Т790М, связанной с развитием резистентности к ингибиторам тирозинкиназы. Инструкция к препарату Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии, раздел «Поддерживающая терапия в онкологии» (2018)

Ответ из банка материалов:

• системного или симптомного прогрессирования заболевания

Обоснование из источника

Рекомендуется проведение молекулярно-направленной (таргетной) терапии непрерывно до появления клинических признаков прогрессирования процесса. Однако при локальном прогрессировании (олигометастатический процесс, например в головном мозге) рекомендуется продолжение лечения ингибиторами тирозинкиназ с одновременной ЛТ или хирургическим удалением солитарного очага. Рекомендуется проводить лечение до прогрессирования заболевания и при бессимптомном прогрессировании может быть продолжено до появления симптомов заболевания. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. + Раздел 3.1 лечение больных немелкоклеточным раком легкого стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#3_1_лечение_больных_немелкоклеточным_раком_легкого[(1)]

Ответ из банка материалов:

• кожная токсичность (пустулезная сыпь)

Обоснование из источника

Гефитиниб: Побочные эффекты: Наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми более чем в 20% случаев, являлись диарея, кожная (в т.ч. угревая) сыпь, зуд, сухости кожи. Обычно неблагоприятные реакции появляются в течение первого месяца применения препарата и, как правило, обратимы. Эрлотиниб: Дерматологические реакции: очень часто - сыпь, сухость кожи, зуд, алопеция; часто - паронихии, трещины кожи, как правило, не носящие серьезного характера, в большинстве случаев ассоциированные с сыпью и сухостью кожи; нечасто – гиперпигментация, гирсутизм, изменения ресниц/бровей, ломкость и расслоение ногтей, зарегистрированы случаи буллезного эксфолиативного и сопровождающегося образованием волдырей поражения кожи, включая очень редкие случаи подозрения на развитие синдрома Стивенса-Джонсона (токсического эпидермального некролиза) в некоторых случаях с летальным исходом. Афатиниб: Побочные эффекты:Центральная и периферическая нервная система: быстрая утомляемость, общая слабость, нарушение вкусовой чувствительности. Кроветворная система: анемия, лейкопения. Сердечно-сосудистая система: развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Дыхательная система: ринорея, носовые кровотечения, одышка, кашель, дистресс-синдром. Органы чувств: конъюнктивит, "синдром сухого глаза". Костно-мышечная система: боль в пояснице, спазмы мышц. Пищеварительная система: диарея. Кожа: сыпь, акне, сухость кожи, патологические изменения ногтей. Обмен веществ: снижение аппетита, уменьшение массы тела, обезвоживание. Аллергические реакции. Осиметриниб: Побочные эффекты:Информация о профиле безопасности препарата Тагриссо отражает опыт его применения у 690 пациентов НМРЛ с мутацией Т790М, которые ранее получали терапию ингибитором тирозинкиназы EGFR. Все эти пациенты принимали препарат в дозе 80 мг в сутки в рандомизированном исследовании III фазы (вторая линия терапии в исследовании AURA 3) и двух исследованиях, проводимых в одной группе (AURAex и вторая или последующие линии терапии в исследовании AURA 2). Большинство нежелательных реакций были 1 или 2 степени тяжести. Наиболее частыми нежелательными лекарственными реакциями были диарея (44%) и сыпь (41%). Нежелательные явления 3 и 4 степени тяжести в обоих исследованиях составили 26% и 2%, соответственно, 2,3% пациентов, получавших препарат Тагриссо в дозе 80 мг в сутки, потребовалось снижение дозы из-за развития нежелательных лекарственных реакций. У 6,5% пациентов терапия была прекращена из-за развития нежелательных реакций или отклонений в лабораторных показателях. Инструкция к препаратам Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии, раздел «Поддерживающая терапия в онкологии» (2018)

Ответ из банка материалов:

• T790M (20 экзон)

Обоснование из источника

У пациентов с драйверной мутацией EGFR и прогрессированием на фоне таргетной терапии необходимо определить характер прогрессирования: системное, индолентное или локальное (олигопрогрессия). При системном прогрессирование, пациенты с ECOG 0-1: рекомендуется определение мутации Т790М Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. + Раздел 3.1 лечение больных немелкоклеточным раком легкого стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#3_1_лечение_больных_немелкоклеточным_раком_легкого[(1)]

Ответ из банка материалов:

• РЭА, СА 125, CYFRA 21-1

Обоснование из источника

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. При раке легкого , в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров: нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-эмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном; цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака SCC, РЭА при плоскоклеточном; РЭА, СА 125, CYFRA 21-1 при аденокарциноме; CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. + Раздел 2.5 иная диагностика стр. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#2_5_иная_диагностика[(1)]

Ответ из банка материалов:

• >50

Обоснование из источника

В качестве иммунотерапии 1 линии рекомендуется анти-PD-1 МКА пембролизумаб, показанный при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1>=50% опухолевых клеток при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK\ROS1. * Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России "Рак легкого" 2018г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_mfj4s[(1)] * Инструкция к препарату