+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 20

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На избыточную массу тела, усталость, постоянно засыпает на работе.

Анамнез заболевания

Ожирение около 15 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу ожирения 5 лет. В течение этого периода времени были испробованы диетические и медикаметозные (орлистат, лираглутид) методы лечения. Вес за последние 2 года стабильный. Режим питания нерегулярный, вкусовые пристрастия не отмечает. Стрессы заедает.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: отец – ожирение. + Хронические заболевания: отрицает. + Аллергоанамнез: не отягощен. + Профессия – врач.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост – 183 см, вес – 161,4 кг. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 132/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреотропный гормон в крови

ТТГ 0,9 мМЕ/л (0,4-4,0)

Кортизол крови утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона

33,1 нмоль/л (N < 50)

Гликированный гемоглобин

5,6% (N=4,8-6,0%)

Результаты инструментального метода обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для дифференциальной диагностики лабораторными методами обследования являются определение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиреотропного гормона в крови
  • кортизола крови утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона

Обоснование

Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_jc7kt[(1)]

Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_p20qf[(1)]

Диагноз

Пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Обоснование

Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#1_5_классификация[(1)]

Диагноз

Необходимым для определения степени ожирения инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • измерение роста и веса с определением индекса массы тела

Обоснование

Для определения степени ожирения следует выяснить ИМТ, основанный на измерении роста и веса Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_qrrgp[(1)]

Диагноз

У данного пациента +___+ степень ожирения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • {nbsp}III

Обоснование

Индекс массы тела 48,2 кг/м2 соответствует третьей степени ожирения Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#tab1[(1)]

Лечение

Наиболее предпочтительной тактикой ведения данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая неоднократные попытки диетотерапии и медикаментозной терапии без положительного результата, а также ИМТ >40,0 кг/м2, рекомендовано хирургическое лечение Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_0la90[(1)]

Лечение

Видом операции, который может быть рекомендован данному пациенту для лечения морбидного ожирения, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продольная резекция желудка

Обоснование

Продольная резекция желудка – вид бариатрической операции. Не рекомендуется применение абдоминопластики и липосакции для лечения морбидного ожирения. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_bhotm[(1)]

Лечение

Продольная резекция желудка – вид операции, направленный на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • уменьшение размеров желудка

Обоснование

Продольная резекция желудка относится к рестриктивным операциям, направленным на уменьшение размеров желудка Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_04hug[(1)]

Лечение

К психологическим и поведенческим факторам, определяющим развитие ожирения, относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стресс

Обоснование

Стресс относится к психологическим и поведенческим факторам, определяющим развитие ожирения. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_efug4[(1)]

Лечение

Принципом диетотерапии на этапе подготовки к бариатрической операции является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выделение для каждого приема пищи не менее 30-45 минут

Обоснование

Одним из принципов диетотерапии при подготовке к бариатрической операции является выделение для каждого приема пищи не менее 30-45 минут Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_osd92[(1)]

Лечение

Названием второго этапа диетотерапии после продольной резекции желудка является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «обогащенные жидкости»

Обоснование

3 – 21 день после операции – этап «обогащенные жидкости» Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_lght0[(1)]

Вариатив

Энцефалопатия Вернике-Корсакова, возникшая после проведения бариатрических операций, может указывать на дефицит

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиамина

Обоснование

Дефицит тиамина может привести к энцефалопатии Вернике-Корсакова Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#tab8[(1)]

Вариатив

Средний по популяции риск сопутствующих заболеваний выявляется при индексе массы тела +_________+ кг/м2

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 18,5 - 24,9

Обоснование

При нормальном индексе массы тела риск сопутствующих заболеваний не повышен. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#tab1[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.