Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к фтизиатру.
Жалобы
Слабость, быстрая утомляемость.
Анамнез заболевания
При ежегодном профилактическом осмотре во время прохождения флюорографии были выявлены изменения, после чего больной был направлен к фтизиатру.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Профессия: преподаватель.
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия.
* Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя болел туберкулезом МБТ(-)
* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительно. Вес 64 кг, рост 175 см. Температура 37,9°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.
* Грудная клетка – правильной формы. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфильтративный туберкулёз S1S2 левого лёгкого, фаза обсеменения МБТ(-)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* контакта с дядей, больным туберкулезом МБТ (-);
* клинических данных – слабость, быстрая утомляемость;
* данных исследования мокроты методом - двукратного микроскопического исследования мокроты на наличие КУМ - КУМ не обнаружены;
* рентгенологического исследования органов грудной клетки - в S1-2 верхней доле левого лёгкого имеется несколько фокусов затенения крупных размеров (7,5-9 см), округлой формы, средней интенсивности, гомогенной структуры, контуры нечёткие, размытые, в окружающей ткани единичные очаговые тени.
Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gg5gmd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=table_dq5fuu#table_dq5fuu[(1)]
I группа ДН - Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственно-чувствительного
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения - при установленной чувствительности МБТ к изониазид и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i743gn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МЛУ
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину ) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_li42i8[(1)]
При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду и/или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_jn1f7l[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9
Обоснование
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_7mugvt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двух
Обоснование
Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_q75i51[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
третью
Обоснование
Лица, излеченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов, переводятся в группу клинически излеченного туберкулёза (III группа ДУ)
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=table_2067a2#table_2067a2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Химиотерапия проводится в 2 фазы:
1.Фаза интенсивной терапии-направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах; может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.
2.Фаза продолжения лечения - направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_lh4e9g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
089/у
Обоснование
После установления диагноза активного туберкулеза заполняют извещение (форма №089 Т/У-2003) и в трехдневный срок направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД и центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_pmr5t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
линезолид
Обоснование
Антибиотик класса оксазолидинонов - линезолид – обладает активностью в отношении микобактерий туберкулеза. При назначении линезолида эффективность лечения пациентов с МЛУ ТБ значительно повышается.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_qgs3dp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
