+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 114

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 68 лет доставлен скорой помощью в приёмное отделение больницы.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в связи с нарушением сознания.

Анамнез заболевания

Заболел остро, когда внезапно развилась интенсивная головная боль в затылочной области с распространением на заднюю поверхность шеи, сопровождавшаяся повторной рвотой, а также выраженное системное головокружение, был не способен стоять и сидеть. Через 30 минут от появления первых симптомов нарушилось сознание, был доставлен в стационар скорой помощью.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами до 190/100 мм рт.ст. Систематически гипотензивную терапию не принимал. Хронический пиелонефрит с редкими обострениями. Хронический панкреатит. * На МРТ головного мозга, выполненной 3 месяца назад: очаги микрогеморрагии в обоих полушариях головного мозга. Умеренная внутренняя и наружная гидроцефалия заместительного характера. * Оперативных вмешательств не было. * Вредные привычки: табакокурение в течении 45 лет. * Работает матросом, профессиональные вредности: физические нагрузки. * Аллергологический анамнез не отягощён. * Наследственность отягощена инсультами.

Объективный статус

*Соматический статус*: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,2ºС. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание жёсткое, хрипов нет. АД 210/110 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца равномерно приглушены, ритмичны. Пульс 55 в минуту. Живот правильной формы, мягкий. Диурез достаточный. Отёков нет. *Неврологический статус*: Ригидность шейных мышц. Лежит с закрытыми глазами, которые открывает на словесный приказ. Произносит отдельные невнятные слова, неадекватно отвечает на вопросы. Двигательная активность целенаправленная на болевое раздражение. ЧМН: Зрачки правильной формы D=S, фотореакции живые. Горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом. Лицевая мускулатура напрягается симметрично. Язык расположен в полости рта, прямо. Глоточный рефлекс вызывается. Глотание не нарушено. Мандибулярный рефлекс симметричный. Вызывается хоботковый рефлекс и рефлекс Маринеску-Радовичи с обеих сторон. Горметонические судороги. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости D=S. Патологических рефлексов нет. На болевой раздражитель пытается оттолкнуть руку исследующего. Тазовые функции не контролирует.

Результаты обследования

КТ головного мозга

КТ головного мозга
КТ головного мозга

{nbsp} В левом полушарии мозжечка определяется гиперденсивный очаг с масс-эффектом.

Рентгенография черепа

Костно-травматических изменений не выявлено

Вопросы по задаче

План обследования

Для установления диагноза пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ головного мозга

Обоснование

Сразу после кровоизлияния на КТ отмечается высокая плотность гематомы до 80 ед. Н, что обусловлено структурой, излившейся¸ неподвижной крови. В острейшем периоде в гематоме присутствует только оксигемоглобин, который диамагнитен, поэтому МРТ может быть неинформативна. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_97g6n0#paragraph_97g6n0[(1)]

Диагноз

Диагнозом у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Внутримозговое кровоизлияние

Обоснование

Данные анамнеза, клиническая картина заболевания позволяют предполагать геморрагический инсульт в мозжечок. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Патогномоничным симптомом кровоизлияния в мозжечок у данного больного является/ются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выраженная головная боль в затылочной области и шее

Обоснование

Для острейшего периода геморрагического инсульта в мозжечок характерным признаком является выраженная головная боль в затылочной области и шее. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Наиболее вероятным этиологическим фактором заболевания у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • церебральная амилоидная ангиопатия

Обоснование

Выявленные при МРТ очаги микрогеморрагии в обоих полушариях головного мозга являются патогномоничным признаком амилоидной церебральной ангиопатии. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_sm0bmd#paragraph_sm0bmd[(1)]

Диагноз

Тяжесть состояния пациента соответствует +_____+ баллам по шкале Глазго

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 11

Обоснование

По шкале Глазго: открывание глаз на словесный приказ – 3 балла. Произносит отдельные невнятные слова, неадекватно отвечает на вопросы - 3. Двигательная активность целенаправленная на болевое раздражение - 5. Сумма: 11 баллов. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Уровень сознания у пациента по шкале Глазго определяется как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • cопор

Обоснование

Сопору соответствует 9-12 баллов по шкале Глазго. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Кровоизлияние в мозжечок у больного может сопровождаться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прорывом крови в желудочковую систему

Обоснование

Гематомы задней черепной ямки в 30% случаев сопровождаются прорывом крови в желудочковую систему. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Клиническим симптомом у данного больного, говорящем о прорыве крови в желудочковую систему, являются/ется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • горметонические судороги

Обоснование

Горметонические судороги возникают при прорыве крови в желудочковую систему. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Для выявления прорыва крови в желудочковую систему больному необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • повторную КТ головы

Обоснование

КТ головного мозга является наиболее чувствительным методом для оценки кровоизлияния. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Диагноз

Гематома в веществе и желудочковой системе головного мозга называется +_____________+ кровоизлиянием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • смешанным

Обоснование

Гематома в мозговом веществе и желудочках мозга называется смешанным (паренхиматозно-желудочковым) кровоизлиянием. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Лечение

Для снижение внутричерепного давления больному необходимо назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • осмотических диуретиков

Обоснование

Для снижение внутричерепного давления при внутримозговом кровоизлиянии назначаются осмотические диуретики под контролем электролитов крови 2 раза в день. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_ii12oj#paragraph_ii12oj[(1)]

Вариатив

Церебральная амилоидная ангиопатия преобладает в _____ возрасте

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пожилом

Обоснование

Церебральная амилоидная ангиопатия наиболее характерна для лиц пожилого возраста. Е.И. Гусев,А.Н. Коновалов,В.И. Скворцова. Неврология: национальное руководство. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-Т.1.-880 с. Глава 12.2.2. Геморрагический инсульт, стр. 315-324.

Показать разбор решения

Диагноз

Внутримозговое кровоизлияние

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации