Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение перинатального центра с поликлинического приема врача ЖК направлена первобеременная 32 лет в сроке беременности 36 недель.
Жалобы
На отеки голеней и стоп.
Анамнез заболевания
Вышеотмеченные жалобы появились неделю назад. Направлена на госпитализацию участковым акушером-гинекологом. На приеме впервые отмечено повышение АД до 143/90 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Гинекологический анамнез: 10 лет назад – апоплексия правого яичника, болевая форма (медикаментозная терапия).
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – ОРВИ в 12 недель, без подъема Т тела, лечение народными средствами.Скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомных аномалий, II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- низкий риск. III триместр: с 30 недель – по данным клинического анализа крови – анемия беременных легкой степени, принимает мальтофер. С 35 недель отмечает появление отеков стоп, голеней. В 36 недель –на приеме в ЖК впервые зафиксировано повышение АД до 143/90 мм. рт.ст. Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 85. ИМТ 30. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 145/92 мм рт.ст. Ps 82 уд/мин. Матка при пальпации не возбудима, безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 138-150 уд/мин. Отеки стоп, голеней умеренные.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, плотноватая. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Параметр
Значение
Единица измерения
Референсные значения
Цвет
YELLOW
-
-
рН мочи
5.5
-
5 - 7
Плотность
>1.030
-
1,012 - 1,02
Глюкоза
-
mg/dl
(не обнаружено)
Белок
100 (2+)
mg/dl
<20
Билирубин
-
mg/dl
(не обнаружено)
Уробилин
NORMAL
mg/dl
NORMAL
Кровь
0.03 (+-)
mg/dl
(не обнаружено)
Кетоновые тела
+-
mg/dl
(не обнаружено)
Нитриты
-
-
(не обнаружено)
Лейкоциты
75
Leu/uL
(не обнаружено)
Общий анализ крови
Параметр
Результат
Ед.изм
Референсные значения
Лейкоциты / WBC
9.28
10^9^/L
6,45 - 15,1
Эритроциты / RBC
4.29
10^12^/L
3,15 - 4,28
Гемоглобин / HGB
103
g/L
105 - 132
Гематокрит / HCT
0.327
L/L
0,286 - 0,375
Средний объём эритроцита / MCV
76.2
fL
78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
24.0
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
31.5
g/dL
31 - 37
Тромбоциты / PLT
140
10^9^/L
161 - 341
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Интерпретация
Общий белок
58.8
г/л
54,9 - 73,3
[-*-]
Глюкоза (в сыворотке)
4.6
ммоль/л
3,9 - 5
[--*]
Мочевина
4.8
ммоль/л
1,3 - 4,8
[--*]
Креатинин
69.8
мкмоль/л
38 - 84,7
[-*-]
Билирубин общий
5.4
мкмоль/л
3,4 - 21
[-*-]
Билирубин прямой
4.2
мкмоль/л
0 - 5,5
[-*-]
АЛТ
15.8
Ед/л
0 - 40
[-*-]
АСТ
14.5
Ед/л
0 - 40
[-*-]
Щелочная фосфотаза
83.9
Ед/л
39,4 - 102,6
[-*-]
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
367.1
Ед/л
207 - 414
[-*-]
Маркеры преэклампсии
Параметр
Значение
Реф.значения
SFLT-1/PLGF
190,79
35-80
Результаты обследования
УЗИ плода
Срок беременности 36 недель.
Головное предлежание.
Нарушение плодово-плацентарного кровотока - тип кровотока 1.
Маточно-плацентарный кровоток в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологии беременности
Обоснование
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маркеры преэклампсии
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
Обоснование
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF) и растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_3u11c5[(1)]
Тромбоцитопения является одним из диагностических признаков умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 10)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_msr1tj[(1)]
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием постановки диагноза преэклампсия является протеинурия (≥0.3 г/л в суточной порции мочи или 2-х разовых порциях с интервалом 6 часов).
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8-10)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
Оценка функции печени для определения степени тяжести преэклампсии
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ob3okp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ плода
Обоснование
Ультразвуковое исследование выполняется для оценки соответствия размеров плода сроку беременности, исключения ЗРП и маловодия, характерных для преэклампсии. Допплерометрия производится для оценки маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр.13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_uj9m0n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Умеренная преэклампсия
Обоснование
Клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о развитии умеренной преэклампсии: АД до 160/110 мм рт. ст., протеинурия 1 г/л, sFlt-1/PLGF 190,79, отеки стоп, голеней, тромбоцитопения 140 х 109/л.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0i33j1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведения дифференциальной диагностики
Обоснование
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_jljf9p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация препарата в плазме создается через 30 мин
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 42).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#А3_1_Основные_препараты_для_плановой_терапии_АГ_у_пациенток_во_время_беременности_родов_и_в_послеродовом_периоде_a_href_l1_1_a_a_href_l19_19_a_a_href_l21_21_a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопа
Обоснование
Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_v9vmtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АД 145/92 мм рт.ст.
Обоснование
Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:
АД ≥140/90мм рт. ст.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 19).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_hthjci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролонгирование беременности
Обоснование
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_5oo5q5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцин
Обоснование
Окситоцин является единственным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечений при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 31).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_q4jeg7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты
Обоснование
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендованы низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг в сутки), начиная с 12 недель до родов, который способствует улучшению глубины плацентации и кровотока в спиральных артериях матки
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_tf2kgk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75
Обоснование
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина (75-162 мг в день), начиная с 12 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_uedd7o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 36 недель. Головное предлежание. Анемия беременных легкой степени и умеренная преэклампсия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
