Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. 1сентября 2016 года родился доношенный мальчик у матери 37 лет от 2 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения, в связи с миомой матки больших размеров. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.
Вы врач неонатолог.
В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.
Масса тела ребенка при рождении 3220 г, длина 51 см, окружность головы 40,5 см.
В возрасте 30 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, затрудненного выдоха.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери A(II), Rh - положительная.
Гинекологический анамнез: Миома матки больших размеров 10 х 10 см
Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2008 год – физиологические роды в срок, мальчик, здоров; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр - токсикоз, II-й триместр – ринит, без повышения температуры, III-й триместр – без особенностей.
Объективный статус
Возраст ребенка – 30 минут жизни.
ЧСС = 166-168 уд/мин, ЧД 68-72 в минуту SpO2= 93-96%, АД = 58/36/40 мм. рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, акроцианоз – дышит комнатным воздухом, кожа чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается затрудненный выдох. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение С-реактивного белка
клинический анализ крови
Обоснование
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Транзиторное тахипноэ у новорожденного (ТТН) P22.1
Обоснование
ТТН (устаревшие названия: синдром «влажных» легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, РДСН II типа) представляет возникающее в 1-е сутки расстройство дыхания с усилением сосудистого рисунка и признаками гипераэрации легких на рентгенограммах, умеренным увеличением тени сердца. Возникает у детей, родившихся при плановом кесаревом сечении (отсутствие «катехоламинового всплеска» в ответ на родовой стресс), при острой интранатальной асфиксии, избыточной медикаментозной терапии матери в родах или сахарном диабете у матери, а также при макросомии.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_bs2e6o#paragraph_bs2e6o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышенном количестве внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженном темпе ее удаления
Обоснование
Его основными звеньями считают повышенное количество внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженное ее удаление, что уменьшает проходимость мелких бронхов.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_2flfne#paragraph_2flfne[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение оценки кислотно-основного состояния крови
Обоснование
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни проводится анализ крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_vm9c63#paragraph_vm9c63[(1)]
На рентгенограммах - обогащенный прикорневой сосудистый рисунок, повышенная прозрачность легочных полей, уплощение купола диафрагмы, реже отмечают скопление жидкости в междолевых щелях и реберно-плевральных синусах.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_kivn1p#paragraph_kivn1p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденной пневмонией
Обоснование
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися дыхательными нарушениями, возникающими сразу после рождения: РДС, врожденной пневмонией, сепсисом, синдромом аспирации мекония.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_94mem7#paragraph_94mem7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перевод в отделение реанимации, проведение респираторной терапии
Обоснование
В ряде случаев требуется вспомогательная вентиляция 40% кислородно-воздушной смесью на 1-2 дня, CPAP. Медикаментозного лечения не требуется.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_1fvp2r#paragraph_1fvp2r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Транзиторное тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_qcc33m#paragraph_qcc33m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быстрые роды
Обоснование
Факторы риска развития заболевания:кесарево сечение; преждевременные роды; мужской пол новорожденного; астма у матери; быстрые роды.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=list_item_ca3lg3#list_item_ca3lg3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
Рентгенологическая картина возвращается к нормальной через 48-72 ч
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021., стр 233
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_7fpf31#paragraph_7fpf31[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обилие мелкопузырчатых хрипов
Обоснование
Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, отмечают коробочный оттенок легочного звука и обилие мелкопузырчатых хрипов.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_8tvqo1#paragraph_8tvqo1[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
