Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет обратился на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
На
* приступы головной боли;
* утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда стал получать второе высшее образование. Головные боли обычно возникают 5-8 дней в месяц, после лекций в университете, где приходится сидеть в тесном помещении в неудобной позе. При расспросе выяснилось: боли имеют давящий двусторонний характер по типу «каски», умеренную интенсивность, иногда сопровождаются непереносимостью громких звуков, продолжаются около 40 минут. По совету супруги принимал анальгин с незначительным эффектом.
Анамнез жизни
Раннее развитие соответственно возрасту. Учился хорошо, имеет высшее образование по специальности экономист. Из хронических заболеваний отмечает гастрит. Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает. Аллергии на лекарственные средства нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 76 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Пациент в ясном сознании. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели и зрачки равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены. Расстройств чувствительности на лице нет. При пальпации выявляются напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Вкус и глотание не нарушены. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Клиническое обследование
См. выше.
Компьютерная электроэнцефалография
Основная активность в пределах возрастной нормы. Пароксизмальной, эпилептиформной активности не зарегистрировано
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического обследования
Обоснование
Диагностика головной боли напряжения (ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями МКГБ-3 бета и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Боли возникают в течение 5-8 дней в месяц на протяжении полугода; головная боль продолжается в течение 40 минут; давящий характер по типу «каски»; интенсивность боли умеренная; фонофобия; в неврологическом статусе - болезненность перикраниальных мышц при пальпации
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_uai35m#paragraph_uai35m[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_rmi7n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезненность перикраниальных мышц
Обоснование
В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_n6c74[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эпизодическая головная боль напряжения
Обоснование
Обобщенные диагностические критерии ГБН:
А. Продолжительность ГБ от 30 минут до 7 дней.
В: ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:- двусторонняя локализация; - давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;- легкая или умеренная интенсивность; - боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
С: Оба симптома из ниже перечисленных: 1) только фотофобия или фонофобия; 2) отсутствие тошноты или рвоты.При выявлении повышенной чувствительности мышц головы и шеи следует поставить диагноз «ЭГБН с напряжением перикраниальных мышц»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_q08c9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_e4m0t[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
позное напряжение
Обоснование
Самые частые провоцирующие факторы головной боли напряжения— эмоциональный стресс (острый или хронический) и позное напряжение (длительное пребывание головы и шеи в вынужденной неудобной позе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_24sa6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
При купировании приступов ГБН наибольшей активностью обладают простые анальгетики и НПВП. Лечение этими препаратами может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю ( не более 8 болевых дней в месяц); Препаратом первого выбора может считаться Ибупрофен в дозе 400 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_s3cpt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственный абузус
Обоснование
К основным факторам риска учащения (хронизации) ГБН относятся психически нарушения и лекарственный абузус (избыточное применение лекарственных препаратов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_p4lam[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_kjcco[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронической головной болью напряжения
Обоснование
Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой ГБН и частой ЭГБН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_9lt2l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Для профилактики головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_7p25t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромиографическая биологическая обратная связь
Обоснование
Несмотря на умеренную доказательную базу, нелекарственные методы целесообразно комбинировать с основной медикаментозной терапией ГБН. Наибольшей эффективностью обладает метод БОС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_l1ou6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Рекомендуется считать эффективным профилактическое лечение, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3-х месяца терапии на 50% и более от исходной
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_9fg2o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилин
Обоснование
Препаратом первого выбора для профилактики головной боли напряжения является амитриптилин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_bng7o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при физическом напряжении
Обоснование
Рекомендуется инструментальные исследования и консультации специалистов только при подозрении на симптоматический характер цефалгии, то есть при нетипичном течении ГБН или при обнаружении одного или более «сигналов опасности». К настораживающим сигналам относят усиление ГБ при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением ВЧД (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_msh6i[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Эпизодическая головная боль напряжения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
