Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к участковому педиатру обратился мальчик 15 лет.
Жалобы
* на кровь и слизь в стуле.
* учащение стула до 5 раз в сутки.
* боли внизу живота во время дефекации.
* экстренные позывы к дефекации (в том числе в ночное время).
Анамнез заболевания
Кровь и слизь в стуле заметил несколько месяцев назад. За 4 недели до появления крови и слизи в кале мальчик получил 10-дневный курс амоксициллина с клавулановой кислотой в качестве лечения острого бактериального синусита. Сначала кал был оформленный с примесью крови 1 раз в день. В течение последнего месяца частота опорожнения кишечника достигла 5 раз в сутки, появились экстренные позывы к дефекации (в том числе в ночное время), кал стал неоформленным, количество крови в кале увеличилось, появились боли перед опорожнением кишечника. В связи с ухудшением самочувствия ребенок стал пропускать спортивные занятия.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг. Рост 170 см. Удовлетворительного питания. Кожа бледная, чистая. Слизистые полости рта чистые. Тоны сердца отчетливые. ЧСС 76. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул кашеобразный с примесью крови и слизи при каждой дефекации, 4 раза в день.
Результаты обследования
Клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|===
^| *Показатель* a| *Результат* a| *Нормы*
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| *4,0* a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| *105* a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT), % a| *38* a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| *78* a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| *22* a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| *28,0* a| 32,0-37.0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| *14* a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| *400* a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| *8**,8* a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| *2* a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| *70* a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| *1* a| 1-5
a| Базофилы, % a|
a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| *25* a| 19-37
a| Моноциты, % a| *2* a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| *20* a| м. 2-10
ж. 2-15
Анализ фекальных маркеров воспаления (кальпротектин)
Фекальный кальпротектин - 600 < 100
Кал на цисты простейших и яйца гельминтов
Кал на цисты простейших и яйца гельминтов – отрицательный.
Результаты илеоколоноскопии с серийной биопсией и гистологическим исследованием
При илеоколоноскопии, начиная с дистальной части прямой кишки и до селезеночного угла поперечно-ободочной кишки определяются: исчезновение сосудистого рисунка, эритема, зернистость, эрозии, покрытые фибрином, контактная кровоточивость. Признаки непрерывного воспаления наиболее выражены в прямой и сигмовидной кишке и имеют четкую границу в области селезеночного угла.
Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала: серийные срезы мелкого фрагмента слизистой оболочки с эпителием толстокишечного типа, крипты распределены неравномерно, изогнуты, 2 удвоенные, расширенные, в просвете одной из них скопления эозинофильных лейкоцитов, эпителий уплощен, определяется значительное количество межэпителиальных лейкоцитов. В собственной пластинке слизистой оболочки массивная полиморфноклеточная инфильтрация(лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы и эозинофильные лейкоциты). Фиброзные изменения при окраске пикрофуксином не выявлены.
*Заключение*: хронический колит слабой степени активности, с наличием структурной перестройки в нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке, крипт-абсцессов в сигмовидной кишке.
