Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 212

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка С. 27 лет.

Жалобы

на самопроизвольные ноющие боли от всех видов раздражителей на верхней челюсти слева.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились 6 месяцев назад после выпадения ранее поставленной пломбы. К врачу-стоматологу не обращалась.

Анамнез жизни

* Работает бухгалтером в страховой компании. * Вредные привычки: курение. * 2 года назад был поставлен диагноз «хронический гастрит». * Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. *Зубная формула:*

|=== | О|C |C |П | | |П |С |П | | | |П |П |С |О |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 |О |С |С |П | | | | | | | | П| С|С||С |=== Осмотр полости рта. Состояние зубов. Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 2.7 зуб – на мезиальной поверхности располагается глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягчённого дентина.

Результаты клинических методов обследования

Зондирование кариозных полостей

Исследование болезненно и сопровождается кровоточивостью пульпы. Полость зуба вскрыта.

Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 2.7 зуба безболезненна.

Определение количества лейкоцитов в клиническом анализе крови

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике, не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 2.7 зуба зарегистрирован в пределах до 50 мкА.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

вертикальная и горизонтальная перкуссия зубовзондирование кариозных полостейанализ слюны на содержание секреторного иммуноглобулина Аопределение количества лейкоцитов в клиническом анализе кровипериодонтальный тест

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов
зондирование кариозных полостей

Обоснование

Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.403. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)]

Проводится для дифференциальной диагностики с кариесом дентина и гиперемией пульпы. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_78l2u[(1)] п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюэлектроодонтометриюцитологическое исследованиевитальное окрашивание эмалиэхоостеометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
электроодонтометрию

Обоснование

Проводится для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструкцией костной ткани. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Диагноз

Основным диагнозом 2.7 зуба является +________+ пульпит

Отметьте все подходящие варианты.

Начальный (гиперемия)ОстрыйХроническийГнойный (пульпарный абсцесс)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] п. 7.4 Модель пациента; п.7.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Диагноз

К факторам, препятствующим лечению пульпита, относят

Отметьте все подходящие варианты.

неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечениемпроведённую накануне гастроскопию с применением общего обезболиванияналичие рецессии десны в области моляров верхней челюстиприём лекарственных препаратов на основе метронидазола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Таким фактором может быть: неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_l1md1[(1)] ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА. С.5.

Лечение

Лечение хронического пульпита может быть проведено методом +_________________+ пульпы

Отметьте все подходящие варианты.

сохранениядевитальной ампутациивитальной ампутациивитальной экстирпации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витальной экстирпации

Обоснование

Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_65fei[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита. С.7.

Лечение

Немедикаментозная помощь при лечении хронического пульпита направлена на

Отметьте все подходящие варианты.

* проведение инструментальной обработки корневых каналов; * обтурацию корневых каналов на ⅔ длины* проведение медикаментозной обработки полости зуба; * обтурацию корневых каналов, не доходя 3 мм до уровня физиологической верхушки* проведение обработки корневых каналов под контролем с использованием методов лучевой визуализации; * достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки* проведение распломбирования корневых каналов; * выполнение обтурации корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* проведение обработки корневых каналов под контролем с использованием методов лучевой визуализации; * достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки

Обоснование

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. При методике лечения хронического пульпита методом витальной экстирпации необходимо придерживаться алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Немедикаментозная помощь направлена на: * купирование острого воспалительного процесса; * проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации; * достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем; * предупреждение развития осложнений; * восстановление анатомической формы коронковой части зуба; * восстановление эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_v6iao[(1)] п.7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

Лечение хронического пульпита методом витальной экстирпации включает в себя последовательность мероприятий

Отметьте все подходящие варианты.

удаление пломбы, вскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, проведение резорцин-формалинового метода, наложение пломбы из стеклоиономерного цементасоздание эндодонтического доступа, ампутация и экстирпация пульпы, препарирование корневого канала, ирригация корневого канала, обтурация корневого каналаформирование кариозной полости по Блэку, ампутация коронковой пульпы, расширение устья корневого канала, медикаментозная обработка, пломбирование методом одного штифтасоздание сообщения кариозной полости с полостью зуба, удаление некротизированного дентина, наложение девитализирующего средства, наложение временной пломбы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

создание эндодонтического доступа, ампутация и экстирпация пульпы, препарирование корневого канала, ирригация корневого канала, обтурация корневого канала

Обоснование

Необходимые мероприятия проводятся для профилактики инфицирования периапикальных тканей зуба. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.407. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_lutp21#paragraph_lutp21[(1)]

Лечение

Этапы инструментальной и антисептической обработки кариозной полости включают проведение

Отметьте все подходящие варианты.

* раскрытия кариозной полости, * иссечения размягчённого пигментированного дентина, * медикаментозной обработки хлоргексидином 2%* раскрытия полости зуба, * удаления нависающих краёв эмали, * создания прямого доступа к корневым каналам* обнаружения и расширения устьев корневых каналов, * удаления коронковой пульпы, * медикаментозной обработки мирамистином* иссечения некротизированного дентина, * ампутации коронковой пульпы, * наложения мышьяковистой пасты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* раскрытия кариозной полости, * иссечения размягчённого пигментированного дентина, * медикаментозной обработки хлоргексидином 2%

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_tnroug#paragraph_tnroug[(1)]

Лечение

Для определения рабочей длины канала используют метод

Отметьте все подходящие варианты.

электрометрическийэлектроодонтометрическийлазерной диагностикиультрафиолетовой диагностики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электрометрический

Обоснование

Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Достоверность метода – до 93-95%. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.187. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_06lv8t#paragraph_06lv8t[(1)]

Вариатив

После механической обработки корневой канал

Отметьте все подходящие варианты.

* сохраняет своё направление, * имеет форму конуса (6-9 градусов), * завершается апикальным сужением* меняет своё направление, * имеет форму конуса (2 градуса), * завершается апикальной ступенькой* меняет своё направление, * имеет форму песочных часов, * завершается созданием «ковровой дорожки»* отклоняется от своего направления, * имеет форму цилиндра, * завершается апикальным расширением

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* сохраняет своё направление, * имеет форму конуса (6-9 градусов), * завершается апикальным сужением

Обоснование

Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: * Сохранять свое направление * Иметь форму конуса (6-9 градуса) * Завершаться апикальным сужением * Не иметь неровностей на стенках * Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_6lgtc[(1)] п.7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов.

Вариатив

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать свойствами

Отметьте все подходящие варианты.

* давать усадку до 10%; * содержать бариевое стекло; * не удаляться из корневого канала* не давать усадки и не менять форму; * не раздражать периапикальные ткани; * быть рентгеноконтрастным* не изменять цвет при замешивании; * менять цвет корневой части зуба; * легко полироваться* полимеризоваться под действием фотополимеризатора; * не изменять цвет корневой части зуба; * быть гидрофильным

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* не давать усадки и не менять форму; * не раздражать периапикальные ткани; * быть рентгеноконтрастным

Обоснование

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; * заполнять канал повторяя его контуры; * не раздражать периапикальные ткани; * быть влагоустойчивым, непористым; * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; * не изменять цвет зуба; * при необходимости легко удаляться из корневого канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_a73s9[(1)] п.7.4.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов. С.41.

Вариатив

Восстановление коронки зуба методом пломбирования возможно при значении индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Отметьте все подходящие варианты.

0,2-0,40,4-0,60,6-0,80,4-0,8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,2-0,4

Обоснование

При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qtln6[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. С.76.

Показать разбор решения

Диагноз

К04.03 Хронический пульпит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз