Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с ребенком 5 месяцев явились на прием к врачу-офтальмологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
Мама предъявляет жалобы на «побеление» у ребенка в области зрачка правого глаза, отсутствие фиксации взора с рождения.
Анамнез заболевания
«Побеление» зрачка мама отмечает с первого месяца жизни ребенка, осмотр в 1 месяц жизни врачом-офтальмологом осуществлен, патологий не выявлено.
Анамнез жизни
Ребенок родился, на 40 неделе гестации, от 2 беременности (путем кесарева сечения). Из анамнеза жизни матери: вредных привычек нет, данная беременность протекала на фоне гестационного пиелонефрита, инфекций мочеполовых путей.
Объективный статус
OD: придаточный аппарат без особенностей. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера мелкая, равномерная, радужная оболочка структурная, влага её прозрачная, зрачок 3 мм, хрусталик диффузно-мутный с признаками набухания, глублежащие отделы не офтальмоскопируются.
OS: патологии не выявлено
Результаты обследования
Тонометрия
Контактная тонометрия по Маклакову (масса грузика 10 грамм): +
OD 30 мм рт. ст. +
OS 17 мм рт. ст. +
*Заключение*: показатели внутриглазного давления на OD превышают среднее значение нормы, на OS - соответствуют норме.
Пахиметрия
*Заключение*: OU толщина роговицы в центральной зоне 550 {plus} 25 мкм с постепенным увеличением к периферии
Результаты обследования
Ультразвуковая биомикроскопия
OD: передняя камера мелкая с клювовидным профилем, толщина хрусталика до 5.5мм, диффузно-мутный с признаками набухания, цинновы связки сохранены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонометрию
Обоснование
При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести: тонометрию;
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, Диагностика, инструментальные и лабораторные методы исследования, стр. 569
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_1am09j#list_item_1am09j[(1)]
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 2.2 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_mr7p78[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую биомикроскопию
Обоснование
При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести другие методы исследования (ультразвуковую биомикроскопию).
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 569
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_0594k0#list_item_0594k0[(1)]
При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 2.2 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_shgn8h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Q 12.0 Врожденная набухающая катаракта
Н 40.5 Вторичная глаукома
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы родителей («побеление» зрачка);
* данные биомикроскопии (роговица прозрачная, передняя камера мелкая, равномерная, радужная оболочка структурная, влага её прозрачная, зрачок 3 мм, хрусталик диффузно-мутный с признаками набухания, глублежащие отделы не офтальмоскопируются);
* ультразвуковую биомикроскопию (передняя камера мелкая с клювовидным профилем, толщина хрусталика до 5.5мм, диффузно-мутный с признаками набухания, цинновы связки сохранены),
* тонометрия - OD 30 мм рт. ст.
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 569
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_51#Диагностика_51[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстракция катаракты
Обоснование
Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства - факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК с\без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_0a3fu6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
максимально возможного мидриаза
Обоснование
Рекомендовано хирургическое лечение врожденной катаракты проводить в условиях максимально возможного мидриаза
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_fini7m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотензивными каплями
Обоснование
Набухание хрусталика может приводить к сужению угла передней камеры, что затрудняет отток внутриглазной жидкости и иногда угрожает возникновением глазной гипертензии.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 566
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_0t71hi#paragraph_0t71hi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
декомпенсация внутриглазного давления
Обоснование
Предрасполагающими причинами возникновения транзиторной гипертензии глаза в послеоперационном периоде служат: нарушение офтальмотонуса до операции, выраженная деструкция дренажной системы глаза, псевдоэксфолиативный синдром. Лечение гипертензии проводят комплексно. Оно складывается из патогенетически обоснованного назначения инстилляций β-адреноблокаторов и противовоспалительной терапии. Активно используют препараты, уменьшающие секрецию водянистой влаги: растворы фуросемида внутримышечно, таблетки ацетазоламида внутрь, раствор глицерола из расчёта 1,5 г/кг. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показана антиглаукомная операция.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_3m39jj#paragraph_3m39jj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовоспалительными препаратами
Обоснование
В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_3ornht[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирование глаукоматозного процесса
Обоснование
К осложнениям позднего периода, отрицательно влияющим на зрительные функции, могут быть отнесены:
- прогрессирование глаукоматозного процесса
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 566
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_f8dprk#list_item_f8dprk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плеопто-ортоптического лечение
Обоснование
При лечении врожденной катаракты у детей, помимо хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией, рекомендуется включить комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития зрения:
- своевременное и качественное плеопто-ортоптическое лечение;
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_fgnlbk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состоять на диспансерном учете у офтальмолога
Обоснование
Дети с афакией и артифакией с диспансерного учета не снимаются. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к зрительной реабилитации. После хирургического вмешательства необходимо, прежде всего, проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16-летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 5 Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_q96e7t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярное уточнение очковой коррекции
Обоснование
Так как рефракция в первые 3—4 месяца после операции часто изменяется, в основном за счет роста длины ПЗО глаза у грудных детей, а также роговичного астигматизма, возникает необходимость в повторной проверке ее в эти сроки и внесении корректив в силу линз. В дальнейшем исследование рефракции и уточнение очковой коррекции должны проводиться ежегодно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_em8s2q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD Q 12.0 Врожденная набухающая катаракта Н 40.5 Вторичная глаукома
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
