Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет доставлен в приемное отделение ожогового центра из республиканской больницы.
Жалобы
Не предъявление (ИВЛ, мед. седация).
Анамнез заболевания
Пациент страдает эпилепсией. Во время очередного эпилептического припадка с потерей сознания упал головой на раскаленный спиральный электрообогреватель, получил ожог. Родственники вызвали бригаду СМП. В экстренном порядке был госпитализирован в республиканскую больницу по месту жительства, где в условиях отделения реанимации начата противошоковая терапия, в связи с дыхательной недостаточностью интубирован, проводится ИВЛ. По телемедицинской связи пациент был консультирован со специалистами из федерального ожогового центра и на 3 сутки после травмы по санавиации был переведен в ожоговый центр для дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* пациент страдает эпилепсией, приступы до 2 раз в месяц, лечение (финлепсин) получает нерегулярно
* курит до 10 сигарет в день,
* алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций нет
* не работает, инвалид II группы
* от столбняка привит в объеме 1,0 АС после поступления в республиканскую больницу, ранее не прививался
Объективный статус
Общий осмотр: Состояние крайне тяжелое. Мед. седация. Кожный покров вне ожогом бледного цвета. Температура на момент осмотра 36,9°С. Веки отечны. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания симметричное. Дыхание аппаратное, ИВЛ, проводится над всеми отделами легких. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. АД 115/65 мм рт.ст. ЧСС 140 в минуту. Органы пищеварения: Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по мочевому катетеру, моча желтого цвета. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Местный статус:
Объективный статус
Состояние после операции через 10 дней.
Состояние после операции через 10 дней.
{nbsp}
Пересаженные аутодермотрансплантаты на большей площади прижились. Однако у пациента остаются небольшие гранулирующие раны до 1 см в диаметре.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реанимационное
Обоснование
Пациент с обширными ожогами более 20% поверхности тела или глубокими ожогами более 10% поверхности тела у взрослых, более 5-10% поверхности тела у детей (в зависимости от возраста и преморбидного фона), при развитии ожогового шока, термо-ингаляционной травме с развитием дыхательной недостаточности, общей электротравме с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями направляются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации для проведения интенсивного лечения и стабилизации клинического состояния.
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Хирургия (комбустиология)». П.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_k02dln[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контактному
Обоснование
Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто… Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие контурам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник.
Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_0mbclp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде толстого струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с ее разрывами, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции. По мере очищения ран от некротических тканей отмечается рост грануляционной ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_m7771g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопии
Обоснование
Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы, отравления продуктами горения: локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах.
Рекомендуется при выявлении у пациента клинических признаков поражения дыхательных путей, в том числе ингаляционной травмы, проведение бронхоскопии с целью их диагностики в срочном порядке не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_7t2lqb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Рекомендуется определить степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева при ингаляционной травме по эндоскопическим критериям: средняя степень (II) – гиперемия и отек слизистой, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_29b1u9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не выполнено введение ПСС 3000 МЕ по Безредка
Обоснование
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет. Показана полная схема активно-пассивной иммунизации: АС 1,0 {plus}ПСС 3000 МЕ по Безредка. В поликлинике противостолбнячная иммунизация проведена не в полном объеме – только АС.
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
Обоснование
Использование салфеток марлевых медицинских стерильных, пропитанных растворами антисептиков и дезинфицирующих средств (например, повидон-йод) или антибиотиками в комбинации с противомикробными препаратами в форме мази на водорастворимой ПЭГ основе в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяют вести рану сухим способом, который показан в 1 стадию раневого процесса (некротическая и дегенеративно-воспалительная фазы), как правило, тяжелообожженным, при лечении обширных ожогов II-III степени и наличии раневой инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_utvlsc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическую некрэктомию
Обоснование
Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_m6sp7g[(1)]
При ограниченных глубоких ожогах, с том числе в функциональных и эстетически важных зонах особых локализаций (голова, лицо, кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов), а также при обнажении глубоких структур (суставы, сосуды, нервные стволы, кости, сухожилия) обосновано использование в ранние сроки методов реконструктивно-пластической хирургии - …. полнослойными аутодермотрансплантатами…
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_qbo3vb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местное консервативное лечение
Обоснование
Рекомендуется местное консервативное лечение небольших (не более 10-14 см2) длительно существующих остаточных ожоговых ран
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_bdat3m[(1)]
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с началом лечения
Обоснование
Принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов - Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_g7tig1[(1)]
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диспансерное наблюдение и консервативную противорубцовую терапию
Обоснование
После выписки пациента, пострадавшего от ожога, из стационара чрезвычайно важно четко организовать и продолжить проведение реабилитации, осуществляемой с применением различных лечебных и профилактических методов, направленных на максимально возможное физическое и психосоциальное восстановление пациентов.
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение за больными с последствиями термической травмы после их выписки из стационара в ожоговых отделениях/центрах, специалисты которых разрабатывают схемы профилактики и лечения послеожоговых рубцов, проводят динамическое наблюдение, определяют показания и сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций
Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций включает базовую программу, которая проводится всем пациентам с последствиями ожогов и специальную индивидуальная программу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_8sgf7n[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_eku5t2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_766d0k[(3)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
