Психиатрия-наркология - кейс 2

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении близкой подруги

Жалобы

На общее плохое самочувствие, тревогу, бессонницу.

Анамнез заболевания

Систематически начала употреблять алкоголь 2-4 раза в неделю с 20 лет в период заочной учебы в институте. Спустя 2 года суточная переносимость алкоголя повысилась до 0,7 л сухого вина. В течение следующих 1,5 лет (беременность, кормление ребенка) от алкоголя воздерживалась; в дальнейшем спиртное употребляла вместе с мужем в выходные дни; в сильном опьянении засыпала. К 26 годам сформировался синдром отмены (слабость, раздражительность, бессонница). В период второй беременности и кормления ребенка (28-29 лет) воздерживалась от спиртного. После «тягостного» развода с мужем 3 года назад вследствие его супружеской неверности («ничего не хотелось», «опустились руки») употребление алкоголя приняло периодический характер – до 1,5 недель со «светлыми» промежутками до 1 месяца; суточная толерантность – до 1,5 л сухого вина, потребляемого в одиночестве в вечернее время; продолжала работать. Последний запой окончился 3 дня назад. В течение 2-х дней отсутствует стул.

Анамнез жизни

Была единственным ребенком в семье рабочих. Наследственность не отягощена. Воспитывалась матерью; отец умер, когда больной было 5 лет. Со второго класса проходила обучение в интернате, выходные всегда проводила дома с любящей матерью. Работала медсестрой, заочно получила специальность психолога (работает в частной клинике). Бывший муж материально помогает и поддержал желание пациентки обратиться к наркологу; согласился следить за детьми на время ее отсутствия.

Объективный статус

_Соматический статус_. Высокого роста, нормального питания. Со стороны внутренних органов без грубой патологии (АД 130/90 мм. рт. ст., ЧСС 70 уд./мин., печень +1 см). _Неврологический статус_. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, тремор пальцев вытянутых рук, поверхностная чувствительность не нарушена. Легкая девиация языка влево. _Психический статус_. Фон настроения снижен, эмоционально лабильна. В беседу вступает охотно, исчерпывающе отвечает на поставленные вопросы, не скрывает свои «алкогольные проблемы». Настроена на лечение в стационаре, чтобы «изолировать себя» от возможности выпить. Обсуждение алкогольной тематики позитивный эмоциональный отклик не вызывает, желание выпить отрицает. В динамике: адаптировалась в стационаре легко, нашла общий язык с другими больными, персоналом. В процессе лечения выровнялся эмоциональный фон, исчезла прошла тревога, выполняла все назначения лечащего врача, активно участвовала в психотерапевтических группах.

Результаты лабораторных методов исследования

Анализ крови биохимический общетерапевтический

ГГТ – 24,3 ЕД/л (норма у женщин до 35) АсАТ – 40,0 ЕД/Л (норма у женщин до 35) АлАТ – 21,9 ЕД/л (норма у женщин до 35) Щелочная фосфатаза – 122,9 Ед/л (норма у женщин до 250) Мочевина – 5,4 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2) Билирубин общий – 12,77 мкмоль/л (норма у женщин 5-20) Глюкоза – 5,1 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5) Белок общий – 69,6 г/л (норма у женщин 65-85) Холестерин – 4,02 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4) Триглицериды – 0,82 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)