Сурдология-оториноларингология - кейс 82

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная К. 38 лет находится в ЛОР-стационаре областной клинической больницы.

Жалобы

на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на правое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно: мах. 140/90-100, мin. - 90/50 мм рт. ст. приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно, не трудоспособна. Вне приступа: состояние удовлетворительное, трудоспособность не нарушена. Через несколько дней после приступа: исчезновение нарушений равновесия, улучшение слуха на фоне общей тенденции к его ухудшению.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 6 лет, когда впервые появились подобные приступы. Накануне вечером испытала приступ головокружения, сопровождавшийся тошнотой, рвотой, расстройством равновесия. Прибывшей бригадой СМП, была доставлена в приемное отделение ОКБ.

Анамнез жизни

* Страдает гипертонической болезнью, адаптирована к 130/80 мм рт. ст. * Работает библиотекарем * Наследственность не отягощена * Аллергический анамнез не отягощен

Объективный статус

* Состояние средней степени тяжести. Вес 88 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы теплые, нормальной окраски. АД 125/80 мм рт. ст. * Отоскопическая картина: AS=AD заушная область не изменена, безболезненна при пальпации и перкуссии, ушная раковина правильной формы, наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, тонкая, опознавательные пункты контурируются. Остальные ЛОР органы без особенностей * Шепотная речь правым ухом 2 м. Разговорная речь правым ухом 6 м. Шепотная речь левым ухом 6 м. * При камертональном исследовании: локализация звуков в тесте Вебера в сторону левого уха; тесты Ринне и Федеричи положительные с обеих сторон.

Результаты обследования

Тональная пороговая аудиометрия, вестибулометрия, дегидратационные тесты

При аудиологическом исследовании определяется тугоухость с костно-воздушным интервалом (КВИ 10-20 дБ) в речевом диапазоне справа.

а) – левое ухо б) – правое ухо. Вестибулометрически определяется угнетение вестибулярной функции, более выраженное справа. Наличие эндолимфатического гидропса подтверждает дегидратационный тест с использованием глицерола или другого осмотического диуретика. Проба считается «положительной», если через 2-3 ч. после приема препарата пороги тонального слуха понижаются не менее чем на 5 дБ на всем диапазоне обследуемых частот или на 10 дБ на трех частотах, и улучшается разборчивость речи не менее чем на 12%.

Рентгенография височных костей в укладках по Шюллеру и Майеру