Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама мальчика И., 3,5 мес., вызвала врача неотложной помощи.
Жалобы
На желтушность кожи, срыгивания, вялость и отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
3 дня назад у ребенка при нормальной температуре появилось беспокойство, стал срыгивать съеденной пищей, перестал съедать полный объем питания, стал неохотно пить воду. Перед вызовом врача мать заметила, что кожа приобрела желтую окраску, а в памперсе, снятом утром, осталось темное пятно.
Анамнез жизни
Ребенок родился недоношенным, на 30 нед. С весом 1900 г., мать ребенка страдает хроническим гепатитом В. Из родильного дома был переведен в отделение патологии новорожденных, где получал антибактериальную и инфузионную терапию, Выписан домой на 42 день жизни в удовлетворительном состоянии. Вакцинация не проводилась по тяжести состояния.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Вес 3600 г, рост 52 см. Температура тела 37,4°С, симптомы интоксикации выражены умеренно, периодически беспокоится, хочет есть, но полный объем не съедает, срыгивает 2-3 раза в день. Кожа и склеры желтушны. Слизистые без инфекционной сыпи. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание пуэрильное, без хрипов. ЧД 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 146/мин. АД 85/55 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-3,5 см, мягко-эластичной консистенции, селезенка — на 1,5 см. Моча темная, кал обесцвечен.
Результаты обследования
Исследование уровня билирубина и печеночных трансаминаз
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"]
|===
a| Наименование a| Норма a| Результат
a| Билирубин общий a| 3,0-17,0 a| 84,3
a| Билирубин прямой a| 3,0-17,0 a| 54,
a| АлАТ a| 15,0-61,0 a| 600,4
a| АсАТ a| 15,0-37,0 a| 319,1
|====
Исследование маркеров вирусных гепатитов
_HBsAg_ – полож; _анти HBcor Ig M – полож; Ig_ суммарные _HDV_, _анти HCV, IgM HAV_ – отр.
Результаты обследования
Коагулограмма
Протромбин 80%, +
Фибриноген 2,8 г/л +
