Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 38 лет обратилась к врачу-онкологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
на наличие образования в правой молочной железе
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение последних пяти месяцев, когда самостоятельно обнаружила образование в правой молочной железе.
Анамнез жизни
* Наследственность отягощена по материнской линии: у бабушки и мамы был диагностирован рак молочной железы.
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Менструации сохранены.
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.
_Status localis_: Молочные железы симметричные, средних размеров (№3 по размеру бюстгальтера). Соски не втянуты, выделений из сосков нет. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется опухолевидное образование 3,5х4 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)
УЗИ молочных желез
генетическое исследование наличия мутаций в генах BRCA1/2, CHEK2
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока
Обоснование
Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)]
УЗИ молочных желез является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез, обеспечивая также возможность трепан-биопсии образования
Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(1)]
Генетическое обследование показано женщинам с наследственной предрасположенностью, у которых опухоль чаще развивается в пременопаузальном периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_59bjs4[(1)]
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока рекомендовано в рамках комплексного обследования с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_7j4g9f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологический
Обоснование
Морфологическое исследование трепан-биоптата опухоли молочной железы позволяет получить фрагмент ткани опухоли, достаточный для гистологического и иммуногистохимического исследований и точной постановки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_k9212s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип. Носитель мутации гена BRCA2
Обоснование
Диагноз установлен на основании:
* данных анамнеза, клинического осмотра больной (при пальпации в верхне-наружном квадранте выявлено опухолевое образование размерами 4,0 х 3,5 см);
* инструментальных методов исследования (маммография, УЗИ, цифровая Rg-графия грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон, остеосцинтиграфия; генетическое обследование (мутация в генах BRCA1/2, CHEK2);)
* результатов гистологического исследования (инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности солидно-трабекулярного строения низкой степени дифференцировки G3),
* данных иммуногистохимического исследования – ER=0 баллов, PR=0 баллов, Ki67=60%, Her2/neu- отрицательный;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение на I этапе неоадъювантного лекарственного лечения
Обоснование
Учитывая молодой возраст больной (до 40 лет), размер опухоли 3,5 х 4,0 см, низкую степень дифференцировки опухоли G3, иммуногистохимический тип опухоли (тройной негативный тип), носительство мутации гена BRCA2, пациентке показано проведение неоадъювантного лекарственного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_sj6d5o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#app4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение на II этапе
Обоснование
Одним из этапов комплексного лечения больных операбельным раком молочной железы является хирургический.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_diskhu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II этап – хирургическое лечение
Обоснование
Хирургический этап является частью комплексного лечения больных раком молочной железы в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания на первом этапе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_3_2_2_Стадии_i_Т1n0М0_и_iiА_Т2n0М0_локальная_терапия_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_1q5ti8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радикальной подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией, профилактической мастэктомией слева с одномоментной реконструкцией.
Обоснование
Учитывая неблагоприятные прогностические факторы (молодой возраст, тройной негативный тип, высокий индекс пролиферативной активности Ki67=60%, носительство мутации гена BRCA2), но молодой возраст, для больной предпочтительнее выполнение радикальной подкожной мастэктомии справа (или подкожной мастэктомии с определением «сторожевого» лимфатического узла) с одномоментной реконструкцией и профилактическая мастэктомия слева, учитывая риск развития рака в контралатеральной молочной железе при носительстве мутации в гене BRCA2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_ebd92e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показан
Обоснование
Учитывая неблагоприятные прогностические факторы (молодой возраст, тройной негативный тип, высокий индекс пролиферативной активности Ki67=60%, носительство мутации гена BRCA2), сохранение кожи молочной железы при подкожной/ или кожесохранной мастэктомии или учитывая органосохраняющее лечение пациентке показано на III этапе проведение лучевой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_u6a61c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв. за 23-25
Обоснование
Указанные дозы облучения молочной железы рекомендованы и общеприняты для лечения больных раком молочной железы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_a76fnq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение остеосцинтиграфии 1 раз в год
Обоснование
Все больные раком молочной железы после завершения или в процессе комбинированного/комплексного лечения нуждаются в регулярном комплексном обследовании.
Остеосцинтиграфия служит для определения состояния костной системы. Метастатические очаги при данном методе выявляются приблизительно на 6 мес. раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетическое исследование крови для оценки наличия или отсутствия мутаций в генах BRCA1,2
Обоснование
Учитывая кумулятивный риск развития рака молочной железы у женщин-носительниц мутаций в гене BRCA2 до 69%, показано наблюдение онколога поликлиники по месту жительства, ежегодное обследование молочных желез или хирургическая профилактика рака молочной железы – профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией (по желанию женщины) и профилактическая овариоэктомия (по желанию женщины в зависимости от возраста)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов
Обоснование
К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3-4, поражение ≥4 подмышечных лимфоузлов, G3, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона и HER2 (тройной негативный тип), гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_i43enl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
