Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 29 лет, поступила в гинекологическое отделение.
Жалобы
На обильные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 2-е недели, когда после обильной менструации, кровянистые выделения продолжились. Последние 2 месяца менструации стали обильными, более 150 мл, со сгустками, болезненные.
Анамнез жизни
Детские инфекции: краснуха в 9 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 11 лет, установились не сразу, через 3 года, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Гинекологические заболевания: в ювенильном периоде маточное кровотечение, купировалось приемом транексамовой кислоты; фолликулярная киста правого яичника 6 мес. назад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, повышенного питания. Рост 169 см, вес 96 кг. ИМТ 33,6 кг/м2. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 76ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы. Наружный зев точечный. Выделения кровянистые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты | 3,7*10^12^/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин | 118 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 36,4 % | 36-41 |
| Тромбоциты | 283*10^9^/л | 180-320 |
| Лейкоциты | 4,26*10^9^/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 4% | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 66% | 47-72 |
| Эозинофилы | 2% | 1-5 |
| Базофилы | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты | 26% | 20-40 |
| Моноциты | 2% | 2-10 |
| СОЭ | 4 мм/ч | 2-15 |
Коагуляционный гемостаз
| Показатель | Результат | Нормы |
| ПТВ | 10,1сек | 9,4-12,5 |
| Процент активности по Квику | 105,0 % | 78,0-145,0 |
| МНО | 0,93 Ед. | 0,85-1,1 |
| Фибриноген | 3,2 г/л | 2,0-4,00 |
| АЧТВ | 28,3 сек. | 24,3-35,0 |
Лютеинизирующий гормон гипофиза в крови
ЛГ 10,7 МЕ/мл (норма 2,4 - 12,6 мМЕ/мл)
Тиреотропный гормон в крови
ТТГ 3,8 МЕ/мл (норма 0,4 - 4,0 мЕд/л)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки четкие, ровные.
Размеры матки 42*35*45 мм, структура однородная.
М-эхо 20 мм с нечеткими ровными контурами, повышенной эхогенности, с гипоэхогенными точечными включениями, аваскулярные при ЦДК. В полости матки в верхней трети визуализируется гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами и единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами до 10 мм, исходящее из передней стенки.
Правый яичник 21*31*23 мм, с четкими ровными контурами,10-12 фолликулов в срезе, от 3 до 5мм в диаметре.
Левый яичник 20*30*22 мм, с четкими ровными контурами, 8-9 фолликулов в срезе, от 3 до 6 мм в диаметре. Свободная жидкость в области малого таза не визуализируется.
Результаты дополнительного метода обследования
Гистероскопия с РДВМ
Произведена гистероскопия жидкостная. Цервикальный канал не изменен. Полость матки расширена, не деформирована, слизистая бледно-розовой окраски, гипертрофирована. В верхней трети по передней стенке матки визуализируется полип размерами 12*5 мм. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание матки. Полипэктомия. Получен из цервикального канала умеренный соскоб. Из полости матки обильный соскоб, полип. Гистологическое исследование № 1523: железисто-кистозный полип эндометрия на фоне простой железистой гиперплазии эндометрия.
