Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, молодой мужчина 35 лет, обратился на амбулаторном приёме к врачу-терапевту участковому в связи с обострением хронического заболевания.
Жалобы
На периодические приступы затруднения дыхания на выдохе, чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, ощущение свиста и хрипов в груди во время приступа.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: столяр-краснодеревщик
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия.
* Наследственность: бабушка по матери – бронхиальная астма.
* Вредные привычки: курит (индекс курения 10 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* Подобные приступы наблюдаются в течение 2 лет. Возникают редко, примерно 1 раз в 1-2 месяца, преимущественно проявляются в ночное время, проходят самостоятельно без применения лекарств.
* Периодически отмечает заложенность носа с затруднением носового дыхания. Обращался к ЛОР-врачу, был диагностирован вазомоторный ринит. Ухудшение течения ринита отмечает весной и осенью.
* В течение последнего месяца приступы стали беспокоить несколько чаще, примерно 2-3 раза.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 174 см. Температура 36,50 С.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев чистый, миндалины не увеличены.
* Грудная клетка – правильной формы.
* Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
* Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
01.08.17
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
140,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
7,10
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9\л
150,0 - 320,0
280,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
88,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, 10х9\л
1,20 - 3,50
3,98
Моноциты, 10х9\л
0,10 - 1,00
1,02
Гранулоциты, 10х9\л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10х9\л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10х9\л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10х9\л.
0,00 - 0,07
0,03
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
20,3
Моноциты, %
2,0 - 10,0
6,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
84,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
65,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
8,5
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ , мм\ч
2 - 20
11
Определение уровня С-реактивногой белка, сиаловых кислот, фибриногена
С-реактивный белок
2,0 - 10,0
6,0
Сиаловые кислоты, ммоль/л
2,00 - 2,33
2,21
Фибриноген, г/л
1.80 - 3.50
2,39
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ мокроты
количество
скудная
цвет
желтый
консистенция
вязкая
характер
слизистая
примеси
отсутствуют
лейкоциты
3-5 в поле зрения
эритроциты
5-10 в поле зрения
эозинофилы
5-10 в поле зрения
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружен
альвеолярный эпителий
10-15 в поле зрения
эластичные волокна
отсутствуют
Спирали Куршмана
Есть
Кристаллы Шарко-Лейдена
Есть
Другие микроорганизмы
кокковая флора +
Кислотоустойчивые микобактерии
отсутствуют
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки видимых патологических изменений не прослеживается.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Для определения уровня лейкоцитов, эозинофилов, повышение СОЭ, как маркеров аллергизации и возможного инфекционного воспалительного процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_vtafu2[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ мокроты
Обоснование
Для определения кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана, как маркера бронхиальной астмы, лейкоцитов при присоединении инфекционного воспалительного процесса, для выявления атипичных клеток (исключение опухоли)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_7e286n[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Выявление возможных очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_vtafu2[(1)]
Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (жалобы на периодические приступы затруднения дыхания на выдохе, чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, ощущение свиста и хрипов в груди во время приступа), эозинофилии в анализе крови и мокроте, наличие кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническим бронхитом, ХОБЛ
Обоснование
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся клиникой бронхообструкции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_0kv854[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест на обратимость бронхиальной обструкции
Обоснование
Больным с бронхиальной обструкцией и возможной БА следует провести тест на обратимость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФВ1
Обоснование
Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab5[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12; 200
Обоснование
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_k969e4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предварительного (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров
Обоснование
Диагностика профессиональной БА - Предварительный (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры рекомендуется проводить всем работникам для предупреждения развития профессиональной БА, своевременного выявления и профилактики потери трудоспособности пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_hddor5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрацию ПСВ на рабочем месте и вне работы
Обоснование
С целью диагностики профессиональной БА рекомендуется проводить мониторинг ПСВ не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#image_7vle6h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β2-агонист короткого действия по потребности
Обоснование
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
Предпочтительная терапия 1 ступени :
- β2-агонист короткого действия по потребности +
- Комбинация β2-агониста короткого действия и ипратропия бромида
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
должен только по потребности, при возникновении приступов удушья
Обоснование
КДБА рекомендуется использовать в качестве неотложной облегчающей терапии у всех пациентов с симптомами БА на всех ступенях терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(2)]
