Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 19 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* периодические боли и блокады левого коленного сустава.
Анамнез заболевания
Со слов больного, травм левого коленного сустава не было. Постепенно нарастающие боли стали беспокоить около 1 года назад. Консервативно не лечился. Обострение болевого синдрома и возникновение периодических блокад сустава отмечает около 1 месяца назад, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава сглажены за счет внутрисуставного выпота. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 180-450. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
В области нагружаемой поверхности медиального мыщелка бедренной кости визуализируется ограниченный участок со свободным костно-хрящевым фрагментом глубиной 15 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкоцитов
С-реактивного белка
СОЭ
Обоснование
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования.
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования.
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию
Обоснование
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологию коленного сустава.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпацию
Обоснование
Пальпация коленного сустава позволяет определить точки максимальной болезненности.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптома Вильсона
Обоснование
Симптом Вильсона является патогномоничным для повреждения менисков.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рассекающий остеохондрит
Обоснование
Ограниченный асептический некроз субхондральной кости по данным магнитно-резонансной томографии.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
четвертой
Обоснование
Полностью отделившийся фрагмент, прикрытый поврежденным хрящом.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.273. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формированию свободного внутрисуставного тела и образованию костно-хрящевого дефекта пораженного мыщелка бедренной кости
Обоснование
Свободный фрагмент может вызвать ограничение амплитуды движений и блокаду коленном суставе.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативному лечению
Обоснование
При четвертой стадии рассекающего остеохондрита показано оперативное лечение.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление нестабильного фрагмента и восполнение костно-хрящевого дефекта мыщелка бедренной кости
Обоснование
При четвертой стадии рассекающего остеохондрита необходимо произвести удаление отделившегося фрагмента и восполнить костно-хрящевой дефект.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мозаичная костно-хрящевая аутопластика
Обоснование
При глубоких повреждения (более 1 см) оптимальным методом лечения является мозаичная костно-хрящевая аутопластика.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
необходимо с опорой на костыли сроком на 6 недель
Обоснование
Ограничение осевой нагрузки рекомендовано в течение 6 недель после операции.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных препаратов
Обоснование
С целью купирования острого воспаления и отека сустава в послеоперационном периоде целесообразно назначение НПВС в терапевтических дозах.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Показать разбор решения
Диагноз
Рассекающий остеохондрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
