Педиатрия (специалитет) - кейс 447

Правильный ответ:

• гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
• фиброэзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции _H. pylori_. Диагностируя ХГ, в первую очередь необходимо опираться на морфологическое строение слизистой оболочки желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_c68psd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_nd140l[(2)] Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_ekcplv#paragraph_ekcplv[(1)]

ФЭГДС - основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_r1pgv4[(1)]

Правильный ответ:

• определение ПЦР _H. Pylori_ в кале

Обоснование

Первичная диагностика (неинвазивные методы) включает дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР в кале. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_85hudk[(1)] Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_6mp7og#paragraph_6mp7og[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с _Н.pylori_, стадия обострения

Обоснование

|=== |*По происхождению* |*Этиологические факторы* |*Топография* |Первичный (экзогенный) | Инфекционный: _Н. pylori_, другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный) |Гастрит: антральный; фундальный; пангастрит. + Дуоденит: бульбит; постбульбарный; пандуоденит. | Вторичный (эндогенный) |Аутоиммунный (при БК, гранулематозе, целиакии, системных |Гастродуоденит |=== Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=table_f2v2vh#table_f2v2vh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#paragraph_3j8783[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#tab1[(2)]

Правильный ответ:

• бактериологический

Обоснование

Инвазивные методы диагностики инфекции _H. pylori_ включают: * бактериологический метод (определение штамма _H. pylori_, установление его чувствительности к применяемым препаратам); * ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; * уреазный тест Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_pjmgt8#paragraph_pjmgt8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#list_item_3ml6c9[(1)]

Правильный ответ:

• функциональной диспепсией

Обоснование

ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_tn58ei#paragraph_tn58ei[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторное лечение

Обоснование

Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_99h0q0#paragraph_99h0q0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#paragraph_9qi18h[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

Обоснование

В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_1n2c11[(1)]

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_t6ap18[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

Продолжительность лечения инфекции _H. pylori_ должна составлять 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_241do4[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6 недель

Обоснование

Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_gelsft[(1)]

Правильный ответ:

• фекально-оральный

Обоснование

Основные пути передачи _H. pylori_ - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_1sk57r#paragraph_1sk57r[(1)]

Правильный ответ:

• безмолочная

Обоснование

Обязательная составная часть лечения детей, страдающих ХГ и ХГД, - соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_bv7inr#paragraph_bv7inr[(1)]