Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 месяцев поступила в дневной стационар ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ.
Жалобы
Покраснения и высыпания на коже; зуд. Склонность к запорам, примеси слизи в стуле.
Анамнез заболевания
* С рождения беспокоят высыпания на коже лица и ягодиц
* В течение последней недели сыпь распространилась на кожу конечностей, живота и спины; появился выраженный зуд
* Также с рождения беспокоят запоры (стул 1 раз 2-3 дня, часто после клизмы)
* Температура тела не повышалась
* Проводилось лечение эмолентами – без эффекта; использовались слабительные средства
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, 1 оперативных родов в срок
* Вакцинация проведена по индивидуальному графику
* Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – отягощен: у отца - эпидермальная аллергия
* Находится на естественном вскармливании
* Прикорм введен с 7 месяцев
* В питании ребенка: грудное молоко, каши безглютеновые, творог, перепелиное яйцо, овощное пюре (кабачок, брокколи, картофель), фруктовое пюре (груша, яблоко), хлеб, сушки
* Ярко окрашенные овощи и фрукты из питания матери исключены
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,5°С. Беспокойная, капризная
* Кожные покровы умеренно сухие
* На коже щек, верхних и нижних конечностях, живота, спины и ягодиц эритематозно-папулезная сыпь
* Выраженный зуд
Результаты лабораторного метода обследования
Определение концентрации специфических антител класса IgE
Тест
Результат
Ед. измерения
Должные значения
Белок коровьего молока
9,87 Умеренно высокий (lll)
kUA/l
0 - 0,34
Пшеница
2,54 Средний (II)
kUA/l
0 - 0,34
Яичный белок
0,06
kUA/l
0 - 0,34
Яичный желток
0,04
kUA/l
0 - 0,34
Глютен
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Гречка
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Рис
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Кукуруза
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Определение концентрации С3-С4 компонентов комплемента
Тест
Результат
Ед. измерения
Должные значения
С3 компонент комплемента
1,22
г/л
0.80-1.70
С4 компонент комплемента
0,30
г/л
0.14-0.44
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона матери и ребенка продуктов питания, содержащих белки коровьего молока и пшеницу, новых высыпаний на коже не отмечалось.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специфических антител класса IgE
Обоснование
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии. Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_kqq2u2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Чувствительность к ω-5-глиадину (Tri a 19) свидетельствует о высоком риске развития немедленных реакций у детей, а также тяжелых системных реакций, вызванных физическими нагрузками у взрослых.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 9, раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_a94b7f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая элиминационная диета
Обоснование
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_78q46t[(1)]
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; с рождения высыпания на коже эритематозно-папулезного характера (без повышения температуры тела), данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергену белка коровьего молока; II класс сенсибилизации к аллергену пшеницы) можно поставить диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, пшеницу).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_287dsp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение из питания матери и ребенка причинно-значимых продуктов
Обоснование
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_4r7gl0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_7r33sn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризин
Обоснование
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. +
Цетиризин ж,вк (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_51tmh6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местные глюкокортикостероиды
Обоснование
Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. +
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Атопический дерматит у детей
МКБ 10: L20.8 / L20.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Атопический дерматит у детей, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/#paragraph_s8467[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел 5.1. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7550a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
К 4 годам более чем у 50% детей развивается толерантность к глиадину.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 9, раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_a94b7f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неделю
Обоснование
Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю)
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_td3g2q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев
Обоснование
У детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям, определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел 5.1. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7a4t2[(1)]
