Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному мальчику 3 лет (вес 15 кг) через 10 минут после внутримышечного введения бензилпенициллина натриевой соли (500000 ЕД) с целью терапии инфекционного эндокардита, вызванного Streptococcus bovis появились отёк ушных раковин и век, одышка, тахикардия, акроцианоз. С целью коррекции проявлений неблагоприятной реакции внутримышечно вводились дексаметазон 2 мг, супрастин 2% 0,4 мл.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Из анамнеза выяснено, что в течение двух дней до введения бензилпенициллина ребенок получал:
- ампициллин 250 мг 3 раза в сутки внутримышечно,
- глюкозу 5% 200 мл внутривенно капельно 20 капель/мин 1 раз в сутки,
- пиридоксин 5% 1 мл внутривенно струйно 1 раз в сутки.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве
Привит согласно национальному календарю.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Перенесенные заболевания – корь, ангина.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание - ясное.
Рост 98 см, вес 15 кг, температура тела 36,7°С
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейротоксичность
Обоснование
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота.
Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз влагалища, кандидоз полости рта.
Со стороны ЦНС: при применении бензилпенициллина в высоких дозах, особенно при эндолюмбальном введении, возможно развитие нейротоксических реакций: тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома.
Аллергические реакции: повышение температуры тела, крапивница, кожная сыпь, сыпь на слизистых оболочках, боли в суставах, эозинофилия, ангионевротический отек. Описаны случаи анафилактического шока с летальным исходом.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f443b531-6fd0-436c-8ebf-ae3a7ff98b20&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ампициллина
Обоснование
Пациентам с аллергическими реакциями на ЛС в анамнезе запрещается использование препаратов со сходной химической структурой (В).,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_p5e9s[(1)]
При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н1-блокаторами назначают ГКС. Терапия может проводиться парентерально или перорально коротким курсом (3–10 сут) для купирования обострения (начальная доза по преднизолону 30–60 мг). При необходимости более длительного лечения ГКС предпочтителен прерывистый курс этих препаратов. Лечение ГКС может сочетаться с другими препаратами для лечения АО. При использовании препаратов, не имеющих в инструкции показаний для лечения АО, но применяемых за рубежом и в нашей стране для уменьшения рисков осложнений, необходимо оценить клиническую ситуацию, качество доказательств эффективности и безопасности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#Медикаментозное_лечение_3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адекватная доза с учетом веса ребенка
Обоснование
Продолжительность антибактериальной терапии 4 недели:
Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина** (12–18 МЕ/сут в/в однократно или 4–6 введений (детям: бензилпенициллин 200 000 ЕД/кг в/в в 4–6 введений)),
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f443b531-6fd0-436c-8ebf-ae3a7ff98b20
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицин
Обоснование
Рекомендуется ванкомицин** (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, не более 2 г/сут; (детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 введения в/в или в/м в 1 или 3 введения).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
*Комментарии:* рекомендован только у пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона. Доза должна быть отрегулирована так, чтобы пик сывороточной концентрации (через 1 час после инфузии) был 30–45 мг/мл, с дальнейшей концентрацией 10–15 мг/мл.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#table_gsovfa[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40; 2–3
Обоснование
Рекомендуется ванкомицин** (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, не более 2 г/сут; (детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 введения в/в в 1 или 3 введения).
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6ea938b2-4999-459b-bde0-a15e088c6c5b
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
продолжительность антибактериальной терапии 4 недели
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#table_gsovfa[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут
Обоснование
Для терапии ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину рекомендуется ванкомицин** (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут (детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 введения)).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#table_gsovfa[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
даптомицин
Обоснование
При установлении стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита непротезированного клапана у данного пациента, необходимо назначить даптомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_cn1f4l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12; 1
Обоснование
Доза даптомицина для терапии ИЭ для ребенка составляет 12 мг/кг/сут 1 раз в 24 часа.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad033c-0548-4dac-b7f2-89c3de30c670
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Длительность в/в инфузии даптомицина у детей должна составлять не менее 60 минут.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad033c-0548-4dac-b7f2-89c3de30c670
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://docs.cntd.ru/document/420394411
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
