Урология - кейс 137

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_4lclmu[(1)] * Рекомендуется выполнять биохимический анализ крови. Комментарии: в биохимическом анализе крови функция почек определяется по следующим показателям – креатинин, мочевина, альбумин, электролиты (калий, натрий, хлориды). При двустороннем гидронефрозе могут быть диагностированы: повышение уровня креатинина и мочевины крови, изменения электролитов крови (повышение или снижение калия, натрия, хлоридов), свидетельствующие о нарушении функции почек (почечная недостаточность). Кроме того, гиперкалиемия, вследствие гидронефроза, является жизнеугрожающим состоянием.

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_von104[(1)] * Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей. Комментарии: клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
• компьютерная томография (мультиспиральная) с контрастированием

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_8mju1g[(1)] * Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки. Комментарии: УЗИ занимает первое место применяемых для выявления стеноза ЛМС, ГН. Однако, данная методика не дает информацию о накопительно-выделительной функции почек. Поскольку расширение ЧЛС не всегда является результатом стеноза ЛМС, ультразвуковое исследование может оказаться ложноположительным. УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия.

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_9dceo6[(1)] * Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с контрастным усилением функционального состояния верхних мочевых путей, тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС, а также выявления возможных внешних причин ГН (аберрантных или сегментарных сосудов, ретрокавального расположения мочеточника). Комментарии: МСКТ предоставляет информацию о функции пораженной почки и анатомии ВМП и окружающих тканей. Предпринимаются попытки использовать компьютерную томографию для оценки функции почек по толщине паренхиматозной ткани. В дооперационной диагностике стеноза (обструкции) ЛМС МСКТ имеет 98 % чувствительность и 100 %, специфичность . В дооперационной диагностике уровазального (вазоуретерального) конфликта МСКТ имеет 91% чувствительность и 100% специфичность. В настоящее время МСКТ является ведущим рентгенологическим методом диагностики ГН.

Правильный ответ:

• нефросцинтиграфия

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_pllat7[(1)] * Рекомендуется выполнение нефросцинтиграфии пациентам для определения нарушения функции поражённой почки; характера выведения радиофармпрепарата из ВМП; состояния контралатеральной почки. Комментарии: данная методика позволяет получить информацию о состоянии накопительно-выделительной функции паренхимы почек и ВМП на до- и послеоперационном этапе.

Правильный ответ:

• Гидронефроз справа со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках (3Б стадия)

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_5to7p6[(1)] Для оценки выраженности гидронефротической трансформации (ГНТ) в России наиболее распространена классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным (1969), согласно которой выделяют три стадии гидронефроза, но при этом третью –подразделяют на две подстадии 3А и 3Б: 1-я стадия – начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки; 2-я стадия – ранний гидронефроз, при котором расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки; 3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется; изменения необратимы.

Правильный ответ:

• лапароскопическая нефрэктомия справа

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_87nm3v[(1)] * Рекомендуется выполнение нефрэктомии у пациентов с терминальным 3Б ГН. Комментарий: нефрэктомия может быть выполнена у симптоматических пациентов с нарушенной функцией почки (ДФП менее 15-20%) или нефункционирующей почкой, или при отсутствии технической возможности выполнения повторных реконструктивных операций. Данная хирургическая операция должна рассматриваться только в случае сохранной функции контралатеральной почки.

Правильный ответ:

• отсутствие функции правой почки при нефросцинтиграфии

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_sulm13[(1)] * Нефрэктомия может быть выполнена у симптоматических пациентов с нарушенной функцией почки (ДФП менее 15-20%) или нефункционирующей почкой, или при отсутствии технической возможности выполнения повторных реконструктивных операций. Данная хирургическая операция должна рассматриваться только в случае сохранной функции контралатеральной почки.

Правильный ответ:

• открытая нефрэктомия справа

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_87nm3v[(1)] * Рекомендуется выполнение нефрэктомии у пациентов с терминальным 3Б ГН. Комментарий: нефрэктомия может быть выполнена у симптоматических пациентов с нарушенной функцией почки (ДФП менее 15-20%) или нефункционирующей почкой, или при отсутствии технической возможности выполнения повторных реконструктивных операций. Данная хирургическая операция должна рассматриваться только в случае сохранной функции контралатеральной почки.

Правильный ответ:

• нефроптозом

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_o5h72g[(1)] Комментарии: при наличии боли дифференциальную диагностику проводят с нефроптозом. В отличие от гидронефроза при нефроптозе боль возникает при движении и физическом напряжении и быстро стихает в покое. Сравнение экскреторных урограмм в положении лёжа и стоя позволяет диагностировать нефроптоз. Стриктура ЛМС и нефроптоз могут сочетаться.

Правильный ответ:

• чрескожной нефростомии

Обоснование

Выполнение чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) или установка внутреннего стента (стент мочеточниковый с двойной петлей для пиелопластики) у пациентов со стенозом ЛМС, ГН в следующих целях: * Предотвращение обострения хронического пиелонефрита; * Предотвращение прогрессирования ХПН при двустороннем процессе или гидронефрозе единственной анатомической либо функционирующей почки; * купирование болевого симптома; * решение вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_hoe337[(1)]

Правильный ответ:

• динамической нефросцинтиграфии

Обоснование

В терминальных стадиях гидронефроза при необходимости решения вопроса о выборе между нефрэктомией и органосохраняющей операцией выполняется дренирование почки. Через 1-2 недели после дренирования исследуется очистительная и концентрационная функция пораженной почки (если был установлен нефростомический дренаж) и выполняется динамическая нефросцинтиграфия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_1vqusb[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN2505_1603/[Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (ред. от 14.12.2022 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN2505_1603/#list_item_4o6db1[(1)]

Правильный ответ:

• в день выписки за весь период стационарного лечения

Обоснование

При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1089_2311/[Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (ред. от 13.12.2022 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1089_2311/#list_item_7f7i66[(1)]