Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 48 лет обратился к врачу-диетологу.
Жалобы
Предъявляет жалобы на избыточную массу тела, повышенную утомляемость при незначительной физической нагрузке.
Анамнез заболевания
В период с 20 до 30 лет масса тела составляла 78 кг. Далее набор веса связывает с началом ведения собственного бизнеса, частыми застольями, которые сопровождали деловые переговоры, режим питания был беспорядочным, часто употреблял алкоголь. Масса тела увеличилась в течение 18 лет более чем на 50 кг. Никаких попыток снизить вес не предпринимал.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался в соответствие с возрастно-половыми нормами.
* В юности занимался водным поло.
* Отец имеет ожирение I ст., мать имеет ожирение II ст.
Объективный статус
Рост - 178 см, масса тела – 130 кг. Объем талии (ОТ) 125 см.
Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Кожа обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.
Область сердца не изменена. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 78 ударов в мин., АД - 138/85 мм рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пальпация области живота затруднена вследствие избыточно выраженной клетчатки.
Симптом Ортнера отрицательный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего холестерина, липопротеинов низкой и высокий плотности
Обоснование
Всем пациентам рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, ГГТ, свободного и связанного билирубина с целью диагностики метаболических нарушений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_mat99d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет индекса массы тела
Обоснование
Индекс массы тела (ИМТ) используется для оценки степени ожирения и избыточной массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_bi6tuf[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
41,0
Обоснование
Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I= P/L2 , где +
I – индекс массы тела (ИМТ); +
P - масса тела, кг; +
L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6id5e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#image_p53bf2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_qs67an[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биоимпедансометрия
Обоснование
Биоимпедансный метод основан на различии электрических свойств биологических тканей и позволяет по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела. Для данного метода характерна неинвазивность, хорошая воспроизводимость, достаточно высокая точность и достоверность получаемых результатов, а также безопасность и комфортность исследования для пациента. Биоимпедансный анализ позволяет оценить различные компоненты состава тела, в том числе жировую и тощую масса тела, массу скелетных мышц, общее содержание воды, содержание вне- и внутриклеточной жидкости и др. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия хорошо коррелирует с более трудоемкими исследованиями – двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/[Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/#paragraph_cj96su[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6q50v[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожирении III степени
Обоснование
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
* Недостаточная масса тела - менее 18,5,
* Нормальная масса тела 18,5-24,9,
* Избыточная масса тела 25,0-29,9,
* Ожирение I степени 30,0-34,9
* Ожирение II степени 35,0-39,9,
* Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела до уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением
Обоснование
Целями лечения ожирения являются:
* снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением
* поддержание достигнутого результата
* улучшение качества жизни больных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] Раздел 3. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_mbcd1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_db6osm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab20[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета НКД) Номерная диета 8, 8а, 8о, 9а, 10с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp} ≥ 30 кг/м2 или при наличии ассоциированных заболеваний и ИМТ 27-29.9 кг/м2
Обоснование
Назначение фармакологических препаратов для лечения ожирения рекомендуется при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27-29.9 кг/м2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_gmd0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орлистат
Обоснование
Орлистат (ингибитор кишечной липазы) ‒ препарат периферического действия, оказывающий терапевтическое воздействие в пределах ЖКТ и не обладающий системными эффектами. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_gqo85[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточное потребление жирной пищи и низкая физическая активность
Обоснование
Причины, определяющие развитие ожирения, действуют, как правило, в сочетании друг с другом, однако главным определяющим фактором является избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у лиц с наследственной предрасположенностью. В основе патогенеза ожирения лежит нарушение равновесия между поступлением энергии и ее затратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_5opdr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40; независимо от наличия сопутствующих заболеваний
Обоснование
Хирургическое лечение рекомендуется проводить при МО и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет: при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний); при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_sfn5e[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
