Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 56 лет.
Жалобы
на
* сухость во рту,
* жажду,
* избыточный вес.
Анамнез заболевания
* В течение 3 лет отмечает увеличение массы тела на 10 кг.
* Неоднократно пыталась соблюдать диету с целью снижения массы тела без эффекта.
* В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия 2 года назад), гестационный сахарный диабет, периодически повышение артериального давления, максимально до 165 и 100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.
* Беременности – 2, роды – 2 (масса тела детей при рождении 3400 г и 4200 г).
* Наследственность: у матери – инфаркт миокарда в 64 года.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебобулочные изделия, шоколад, газированные напитки, жареные и копченые мясные продукты.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 83 кг, индекс массы тела – 30,9 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 146/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Глюкоза, ммоль/л | 7,3 | 3,5-6,1 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,2%.
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Цвет | соломенно-желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | полная | полная |
| Реакция (РН) | нейтральная (7,0) | 5,5-7,0 |
| Относительная плотность | 1015 | 1015-1025 |
| Количество осадка | незначительное | незначительное |
| Белок | отрицательно | отрицательно |
| Глюкоза | 48 ммоль/л | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| Билирубин | отрицательно | отрицательно |
| Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л | <17,0 мкмоль/л |
| Клетки плоского эпителия | 0-1-2 в п/з | 0-1-2 в п/з |
| Клетки переходного эпителия | отсутствуют | отсутствуют или единичные в п/зр |
| Клетки почечного эпителия | отсутствуют | отсутствуют |
| Лейкоциты | 0-1-2 в п/зр | 0-5 в п/зр |
| Эритроциты неизмененные | отсутствуют | отсутствуют |
| Эритроциты измененные | отсутствуют | отсутствуют |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | незначительное количество |
| Бактерии | отсутствуют | отсутствуют |
| Дрожжевые грибки | отсутствуют | отсутствуют |
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|36,3
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|8,8
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|62
|47-72
|Эозинофилы, %
|8
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|24
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|12
|м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
