Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На распространенные зудящие высыпания, локализующиеся преимущественно на коже нижних конечностей; общую слабость, недомогание.
Однократное повышение температуры тела до 37,4°С.
Анамнез заболевания
Больна около 1 месяца, когда впервые отметила появление высыпаний на коже обеих голеней. Начало заболевания связывает с переохлаждением.
Площадь высыпаний постепенно увеличивалась, нарастала интенсивность зуда.
Анамнез жизни
* С детства отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые.
* Проживает в частном доме, условия удовлетворительные.
* Последние 2 года отмечает постоянные стрессы, связанные с профессиональной деятельностью.
* Отмечает похожие проблемы с кожей у мамы (диагноз указать не может).
Объективный статус
* Патологический процесс носит распространенный характер.
* Сыпь обильная, локализована на коже переднебоковых поверхностей обеих голеней и представлена эритематозно-сквамозными очагами с нечеткими границами. На поверхности высыпаний отмечаются единичные везикулы, эрозии с мокнутием.
* По периферии участки лихенификаций и множественные экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Гистологическое исследование кожи
При морфологическом исследовании в биоптате кожи у больного обнаруживается
* спонгиоз,
* большое количество мелких пузырьков в эпидермисе;
* внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя;
* в дерме – расширение сосудов поверхностной сосудистой сети
Цитологическое исследование
Акантолитические клетки Тцанка не обнаружены
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование кожи
Обоснование
При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи для подтверждения диагноза рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_d6bkj0#paragraph_d6bkj0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Экзема
Обоснование
Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже-папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы характерен полиморфный характер высыпаний.
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=list_item_4gt861#list_item_4gt861[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергия пищевая
Обоснование
Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой/непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_bo616e#paragraph_bo616e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_q32s2b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоропирамин
Обоснование
В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение антигистаминных препаратов 1 и 2 поколения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_p03t63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Хлоропирамин 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или 20-40 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_p03t63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цинка оксид
Обоснование
Рекомендуется назначение цинка оксид 12,5% суспензия для наружного применения, наносят на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_u0gs5l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
При наличии выраженного воспалении или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия:
Преднизолон 25-30 мг перорально в сутки в течение 5-25 суток (при назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_vnr1nj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-30
Обоснование
При наличии выраженного воспалении или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия:
Преднизолон 25-30 мг перорально в сутки в течение 5-25 суток (при назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_vnr1nj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальция глюконат
Обоснование
При наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации рекомендуется назначить:
* кальция глюконат 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно 1 раз в день № 10-15 ежедневно или через день
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_p1dbb4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные препараты
Обоснование
При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангиита, лимфаденита, повышения температуры рекомендуется назначить антибактериальный препарат широкого спектра действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#list_item_ie8me5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение контактов с возможными аллергенами
Обоснование
Профилактические мероприятия при экземе включают:
* Исключение контактов с возможными аллергенами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#5_1_Профилактика[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
желудочно-кишечного тракта
Обоснование
Важное патогенетическое значение в дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP246/index.html#paragraph_o5e0g5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Экзема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
